Text (PDF):
Read
Download
Ожирение - это избыточное накопления жира в организме, которое может причинить вред здоровью, и определяется по критериям ВОЗ по индексу массы тела (ИМТ)≥ 30 кг/м2 [1]. Известно, что ожирение, в том числе, абдоминальное ожирение (окружность талии ≥ 102 см для мужчин и ≥ 88 см для женщин), связано с основными хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет 2 типа (СД2), апноэ сна, артериальная гипертензия, онкологические заболевания и другими заболеваниями, которые могут вызывать смерть [2]. В исследованиях было продемонстрировано, что ИМТ> 35 кг/м2 у лиц, в возрасте 20 лет приводит к сокращению продолжительности жизни на 13 лет [3]. Всемирная организация здравоохранения признала ожирение наиболее значимой и в том числе, наиболее игнорируемой проблемой общественного здоровья во всем мире [1]. Глобальная распространённость ожирения побудила специалистов во всем мире проводить исследования по выявлению новых рисков для здоровья, связанных с чрезмерной массой тела. Так, например, уже известно, что ожирение приводит в появление неблагоприятных кардиометаболических осложнений, таких как метаболический синдром, дислипидемия, инсулинорезистентность, гипертензия [4]. Утверждается, что клинически значимое снижение массы тела на ≥5% от исходной массы тела эффективно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и СД2 и может быть целью плана лечения для каждого пациента [5]. Низкий уровень физической активности и сидячий образ жизни стали ведущим фактором в развитии ожирения. В многочисленных исследованиях была выявлена связь между малоподвижным образом жизни и увеличением случаев ожирения, независимо от физической нагрузки [6,7]. Таким образом, физическая нагрузка должна быть включена в протоколы лечения ожирения, независимо от целей по снижению веса или от исходной массы тела. Европейская ассоциация по изучению ожирения (EASO) утвердила клинические рекомендации о том, что аэробные тренировки на выносливость, с постепенным увеличением продолжительности и интенсивности, адаптированные к текущему состоянию здоровья и индивидуальным способностям пациента, должны проводится по 30-60 минут в день для всех возрастов, большую часть недели [8]. Комбинация упражнений и низкокалорийной диеты способствует уменьшению жировых отложений и увеличению мышечной массы, что является клинически значимым при лечении сопутствующих заболеваний с использованием лекарственной терапии [9]. В ряде исследований была выявлена взаимосвязь с высокой силой реакции опоры и нагрузки на коленные суставы у пациентов с ожирением, по сравнению с лицами, с нормальным ИМТ [10,11]. Также пациенты демонстрируют сниженную максимальную и среднюю вертикальную скорость во время выполнения теста «Сидя-стоя», снижение равновесия и скорости ходьбы, времени разворота, длины шага, время прохождения препятствий [12-19]. Проблемы с походкой и устойчивостью при ходьбе при выполнении повседневных задач увеличивают риск падений и травм в популяции [20]. Таким образом, у пациентов с ожирением, вероятно, присутствуют функциональные и двигательные нарушения, которые ранее комплексно не изучались. Поэтому закономерно, что некоторые исследования подтвердили благоприятное влияние аэробных упражнений на здоровье и массу тела [20-23]. При этом, данных о влиянии разных типов физических тренировок на увеличение мышечной силы, двигательную функцию, предотвращение саркопении с увеличением возраста крайне мало [24,25]. Такие доказательства преимуществ различных упражнений в лечении ожирения вызывают дискуссию о необходимости разработки оптимальных программ тренировок. Пока нет убедительных научных данных и хорошего дизайна исследования с рандомизацией, которые могли бы служить основой для пересмотра рекомендаций относительно физической активности при лечении ожирения. Цель исследования. Оценка эффективности нового комплекса, включающего аэробные и силовые физические тренировки, кинезогидротерапию и балансотерапию, в повышении мышечной силы и коррекции двигательных нарушений у пациентов с ожирением. Материал и методы Дизайн исследования: было проведено проспективное контролируемое исследование в двух группах в условиях ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, Москва, в период 2018-2020 гг. Критериями включения были: мужчины и женщины от 50 до 68 лет включительно с наличием верифицированного диагноза алиментарного ожирения по ИМТ≥30кг/м2, подписанное информированное согласие. Критериями не включения в исследование были: отказ подписать информированное согласие на участие в исследовании; заболевания, в том числе инфекционные, в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации; заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию и нуждаются постоянно в специальном уходе; беременность, лактация; сахарный диабет 1 типа; эндокринный генез ожирения; некомпенсированная артериальная гипертензия. В исследование вошли 80 пациентов, которые были разделены на две группы (основную и группу сравнения) методом простой рандомизации. В основную группу были включены 40 пациентов (11 мужчин и 29 женщины) в возрасте от 54 до 63 лет с алиментарным ожирением (средний возраст пациентов составил 57 [54;63] лет, с индексом массы тела (ИМТ) ≥30,0 кг/м2, окружность талии (ОТ) 105,5 [100,25;118,25] см, окружность бедер (ОБ) 117,5 [108,5;127,25] см. В группу сравнения вошли 40 пациентов (5 мужчин и 35 женщин) (средний возраст 58 [53;66] лет, окружность талии 109 [105;125,8] см, окружность бедер 127 [112,3;139,8] см. с установленным диагнозом ожирение ИМТ ≥30,0 кг/м2. После распределения больных, обе группы были сопоставимы по гендерному соотношению, возрасту, росту, ИМТ, весу, окружности талии, окружности бедер, (p>0,05). Основные базовые характеристики обследования пациентов представлены в таблице 1. Таблица 1. Базовые характеристики исследуемых групп Table 1. Basic characteristics of studied groups Параметры / Parameters Основная группа, n=40 / Study group, n=40 Группа сравнения, n=40 / Control group, n=40 p Мужчины /женщины Men /women 5/35 11/29 Возраст, годы / Age, years 58 [53;66] 57 [54;63] 0,67 Рост (см) / Height (cm) 165,2 [156;182] 167,1 [156;182] 0,3 Вес (кг) / Weight (kg) 106,03 [83;145] 104,05 [82;148] 0,017 ИМТ (кг/м2) / BMI (kg/m2) 39,2 [30,12;49,1] 37,5 [30,01;46,7] 0,007 ОТ (см) / WC (cm) 109 [105;125,8] 105,5 [100,2;118,2] 0,09 ОБ (см) / HC (cm) 127 [112,3;139,8] 117,5 [108,5;127,25] 0,012 Примечание: Данные представлены в виде Me [Q1;Q3] Note: Data are represented as Me [Q1;Q3] Комплекс обследования пациентов группы сравнения и пациентов основной группы включал в себя: сбор жалоб и анамнеза, общий клинический осмотр, расчет ИМТ, измерение ОТ и ОБ. Всем пациентам проводили оценку тестового профиля ГССД (гибкость-сила-статика-динамика), который включал в себя: тест «Встань и иди», определение гибкости, мышечной силы, выносливости к статической и динамической нагрузке [26, 27]. Определение статического равновесия: «стойка на одной ноге», динамического равновесия: тест ходьбы на месте «Fukuda-Unterberger». Выполнялся тест на скорость ходьбы и динамометрия [26]. Пациенты обеих групп прошли двухнедельный курс медицинской реабилитации на фоне низкокалорийной диеты (суточная калорийность рациона для мужчин составляла 1500 ккал, для женщин 1200 ккал) и стандартной терапией ожирения. Основная группа - пациенты, проходили лечение с использованием нового комплекса лечебной физкультуры, включающим балансотерапию, кинезогидротерапию, специальный комплекс лечебной гимнастики (ЛГ) и аэробные упражнения: 1) Балансотерапия (сенсомоторная тренировка) с использованием тренажера с биологической обратной связью «Стабилан» (ЗАО «ОКБ» Ритм, Россия) длительностью по 15- 20 минут, ежедневно, на курс 8 процедур (применяется для тренировки функций равновесия и координации). 2) Кинезогидротерапия проводилась в пресной воде в лечебном бассейне (температура воды 28-300С). Длительность малогруппового занятия - 30 минут, ежедневно, на курс 8 процедур. 3) Занятия специальным комплексом лечебной гимнастики проходили в зале, групповое занятие по 30 минут, ежедневно, 8 процедур на курс. Комплекс включал в себя общеразвивающие упражнения, специальные дыхательные упражнения и упражнения для мышц брюшного пресса, для укрепления осанки и упражнения для корпуса. 4) Аэробные упражнения занятия на велотренажере или беговой дорожке (в зависимости от индивидуальных показаний), занятия по 25-30 минут, ежедневно, 8 процедур на курс. Индивидуальная нагрузка рассчитывалась по ЧСС (ЧСС тренировочная = ЧСС покоя + 0,7 (190 - возраст - ЧСС покоя). Группа сравнения - пациенты, проходили лечение только с использованием занятий аэробными упражнениями и ЛГ. Занятия аэробными упражнениями и комплекс лечебной гимнастики рассчитывался аналогично упражнениям в основной группе. Динамическое обследование было выполнено сразу после завершения курса реабилитации, через 3 месяца после, а также через 1 год для оценки отдаленных последствий. Статистический анализ выполнен в программе Microsoft Statistica 13.0 для Windows с использованием параметрических и непараметрических методов. Учитывая факт, что распределение в выборке не подчинялось законам нормального распределения, значения приведены в виде медианы и 25-го и 75-го квартилей (Ме [Q1; Q3]). Сравнение межгрупповых различий проводилось с использованием U-критерия Манна-Уитни. Внутригрупповые сравнения (анализ динамики показателей) производились с использованием критерия Вилкоксона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Результаты Результаты исследования показали, что у пациентов в основной группе отмечалось достоверное снижение массы тела с 106,03 [83;145] до 102,8 [80;141], p <0,0001, ИМТ с 39,2 [30,12;49,1] до 38,1 [29,4;46,7], p<0,0001, ОТ с 109 [105;125,8] до 107[98,8;120], p <0,0001, ОБ с 127 [112,3;139,8] до 121[109,5;133,5], p<0,0001. У больных в группе сравнения после курса лечения отмечено снижение массы тела с 104,05 [82;148] до 101,8 [79;147], p <0,0001, уменьшение ИМТ с 37,5 [30,01;46,7] до 36,7 [29,7;45,9], p <0,0001, уменьшение ОТ с 105,5 [100,3;118,3] до 103,5[97;114,3], p <0,0001, уменьшение ОБ с 117,5 [108,5;127,3] до 115,5[107;122,8], p <0,0001 (табл.2). В обеих группах достоверная положительная динамика веса, ИМТ, ОТ и ОБ сохранялась через три месяца и год после проведённого курса реабилитации (p<0,05). Через 3 месяца после лечения в основной группе вес пациентов был достоверно ниже в сравнении с группой сравнения 97,02[92,25;114,25] против 101,6[79,01;146,25] *, р=0,03 (табл. 2). Таблица 2. Динамика веса, ИМТ, ОТ, ОБ у пациентов в группах до и после лечения Table 2. Dynamics of weight, BMI, WC, HC in patients in groups initial and after treatment Параметры / Parameters Этап исследования / Research stage Основная группа, n=40 / Study group, n=40 Группа сравнения, n=40 / Control group, n=40 Вес (кг) / Weight (kg) Исходно / Initial 106,03 [83,06;145,01] 104,05 [82,02;148,01] Через 14 дней / in 14 days 102,8 [80,01;141,02] * 101,8 [79,01;147,02] * Через 3 мес. / in 3 months 97,02[92,25;114,25] * • 101,6[79,01;146,25] * Через 1 год / in 1 year 96 [89,5;112,31] * 96 [89,75;111,5] * ИМТ (кг/м2) / BMI (kg/m2) Исходно / Initial 39,2 [30,12;49,1] 37,5 [30,01;46,7] Через 14 дней / in 14 days 38,1 [29,4;46,7] * 36,7 [29,7;45,9] * Через 3 мес. / in 3 months 36,21[28,5;44,6] * 34,05[30,4725;39,025] * Через 1 год / in 1 year 33,5[28,4;43,6] * 35,085[31,2;39,66] * ОТ (см) / WC (cm) Исходно / Initial 109,01 [105,02;125,8] 105,5 [100,3;118,3] Через 14 дней / in 14 days 107,02[98,8;120,01] * 103,5[97,01;114,3] * Через 3 мес. / in 3 months 107,5[106,5;120,25] * 105[94,75;117,25] * Через 1 год / in 1 year 105,5[102,5;119,25] * 100[95;112,5] * ОБ (см) / HC (cm) Исходно / Initial 127,01 [112,3;139,8] 117,5 [108,5;127,3] Через 14 дней / in 14 days 121,01[109,5;133,5] * 115,5[107;122,8] * Через 3 мес. / in 3 months 118,5[110;133,25] * 111[104,5;118,25] * Через 1 год / in 1 year 113,5[109,75;130,42] * 107[103,5;114,5] * Примечание: Данные представлены в виде Me [Q1; Q3], * - p <0,005 в сравнении с исходным, • - p <0,005 в сравнении с группой сравнения Note: Data are represented as Me [Q1; Q3], * - p <0,005 compared to initial values, • - p <0,005 compared to control group На 14-й день исследования улучшились показатели динамометрии правой руки в обоих группах: в основной группе с 20 [14,25;34] до 30 [19;42], p=0,001; в группе сравнения с 24[18;30] до 26 [18,3;2,5], p <0,0001 и левой руки в группе №1 с 19,5 [14,25;29,5] до 22 [18;30,75], p=0,015. Достоверных улучшений показателей силы в правой руке в группе сравнения не было выявлено, p=0,683. Достигнутый положительный результат сохранялся в основной группе в правой руке через три месяца, p=0,01. Показатели через 14 дней и через три месяца в первой группе достоверно отличались от этих же показателей в группе сравнения (табл. 3). Таблица 3. Изменение динамометрии правой и левой руки у пациентов в группах до и после лечения Table 3. Changes of right and left hands dynamometry in patients in the groups before and after treatment Параметры / Parameters Этап исследования / Research stage Основная группа, n=40 / Study group, n=40 Группа сравнения, n=40 / Control group, n=40 Правая рука (daN) / Right hand (daN) Исходно / Initial 20[14,25;34] 24[18;30] Через 14 дней / in 14 days 30 [19;42] * • 26 [18,3;2,5] * Через 3 мес. / in 3 months 29 [15,5; 39,7] * • 22 [18; 31] Через 1 год / in 1 year 20[14;34,75] 23,5[19,25;30] Левая рука (daN) / Left hand (daN) Исходно / Initial 19,5 [14,25;29,5] 19,5 [14,2;33,5] Через 14 дней / in 14 days 22 [18;30,75] * 19[14;34] Через 3 мес. / in 3 months 20 [17; 32,5] 20 [13,5;35,5] Через 1 год / in 1 year 23 [17;34] * 21 [14,75;41] Примечание: Данные представлены в виде Me [Q1; Q3], * - p <0,005 в сравнении с исходным, • - p <0,005 в сравнении с группой сравнения Note: Data are represented as Me [Q1; Q3], * - p <0,005 compared to initial values, • - p <0,005 compared to control group Через 2 недели от момента начала лечения в основной группе достоверно улучшились показатели теста «Встань и иди» с 7,91[7,115;8,995] до 7,44[6,53;8,36], p=0,0028; увеличилась сила мышц спины с 5[5;5] до 5[5;5], p <0,0001, при этом сила мышц живота достоверно не улучшилась, p=0,102. У пациентов в основной группе достоверно увеличилась выносливость к статической нагрузке для мышц живота с 12,04 [9,47;17,1375] до 16,07[10,69;27,745], p <0,0001; для мышц спины с 14,94[5,8775;22,205] до 18,41[9,745;31,335], p<0,0001, и достоверно улучшилась выносливость к динамической нагрузке для мышц живота с 31[21;37,25] до 39[29,5;46,5], p <0,0001; для мышц спины с 8[5;14] до 10[8;23], p <0,0001, табл.4. Через три месяца и через один год после проведения курса реабилитации в основной группе сохранялись достигнутые результаты по тесту «Встань и иди» (p=0,014 и р=0,005), в отношении динамической выносливости мышц спины (р=0,028 и р=0,012) и живота (р=0,007 и р=0,007) и статической выносливости мышц спины (р=0,011 и р=0,011) и живота (р=0,46 и р=0,028). В группе сравнения мы не выявили статистически значимое улучшение показателей мышечной силы для мышц живота и мышц спины, p=1,0; p=0,086 соответственно. Оценка выносливости к статической нагрузке у пациентов группы сравнения для мышц спины достоверно улучшились в секундах с 10,28[5,04;12,8] до 10,2[4,32;13,76], p <0,0001; для мышц спины с 10,01[4,19;20,01] до 10,32[4,14;20,13], p <0,0001. Показатель теста «Встань и иди» в секундах улучшился с 7,595[6,91;9,1075] до 7,18[6,825;8,335], p=0,017. Оценка выносливости к динамической нагрузке в количестве повторений достоверно улучшились для мышц живота с 30[21,25;37] до 32[26,25;39,5], p=0,012, но для мышц спины оказались не достоверными, p=0,056. Через 14 дней в основной группе относительно группы сравнения отмечались лучшие показатели статической выносливости мышц спины (р=0,013) и живота (р=0,006), динамической выносливости мышц спины (р=0,004) (табл. 4). Таблица 4. Изменение показателей кондиционных функциональных тестов в динамике Table 4. Changes in the indicators of conditioned functional tests in dynamics Параметры / Parameters Этап исследования / Research stage Основная группа, n=40 / Study group, n=40 Группа сравнения, n=40 / Control group, n=40 Тест «Встань и иди» (сек.) / Test « Up and go» (sec.) Исходно / Initial 7,91 [7,1;8,995] 7,595[6,91;9,1075] Через 14 дней / in 14 days 7,44 [6,53;8,36] * 7,18[6,8;8,33] * Через 3 мес. / in 3 months 7,71 [6,7;8,4] * 7,975[6,0;9,0] Через 1 год / in 1 year 7,25[6,25;7,95] * 7,785[6,4;8,64] Оценка силы мышц живота (б) / Abdominal muscles strength (s) Исходно / Initial 3[3;3] 3[3;3] Через 14 дней / in 14 days 3[3;3,75] 3[3;3] Через 3 мес. / in 3 months 3[3;3,25] 3[3;3] Через 1 год / in 1 year 3[3;3,25] 3[3;3] Оценка силы мышц спины (б) / Back muscles strength (s) Исходно / Initial 5[5;5] 3[3;3] Через 14 дней / in 14 days 7[5;8] * 3[3;3] Через 3 мес. / in 3 months 6 [5;6] 3[3;3] Через 1 год / in 1 year 5[5;5] 3[3;3] Статическая выносливость мышц живота (сек.) / Abdomen muscles static load endurance (sec.) Исходно / Initial 12,04 [9,47;17,13] 10,28 [5,04;12,8] Через 14 дней / in 14 days 13,08 [8,85;26,18] * • 10,2 [4,32;13,76] * Через 3 мес. / in 3 months 16,07 [10,69;27,74] * 11,97 [9,12;12,22] Через 1 год / in 1 year 15,12 [10,92;30,15] * 11,8 [8,7;15,49] Статическая выносливость мышц спины (сек.) Back muscles static load endurance (sec.) Исходно / Initial 14,94 [5,87;22,2] 10,01 [4,19;20,01] Через 14 дней / in 14 days 18,41 [9,745;31,33] * • 10,32 [4,14;20,13] * Через 3 мес. / in 3 months 15,12 [2,205;30,66] * 14,37 [7,24;25,42] Через 1 год / in 1 year 16,44 [4,14;33,25] * 16,18 [7,97;20,61] Динамическая выносливость мышц живота (раз) Abdomen muscles dynamic load endurance (times) Исходно / Initial 31[21;37,25] 30[21,25;37] Через 14 дней / in 14 days 39[29,5;46,5] * 32[26,25;39,5] * Через 3 мес. / in 3 months 40[34,75;46,25] * • 32[20;41,5] Через 1 год / in 1 year 45,5[37;48] * 33,5[20,2;47,7] Динамическая выносливость мышц спины (раз) / Back muscles dynamic load endurance (times) Исходно / Initial 8[5;14] 6,5 [3,25;10] Через 14 дней / in 14 days 10[8;23] * • 8 [5;11,75] Через 3 мес. / in 3 months 10 [4,5;29] * 10 [5;10,5] Через 1 год / in 1 year 12 [8,5;32,75] * 8 [6;11] Примечание: Данные представлены в виде Me [Q1; Q3], * - p <0,005 в сравнении с исходным, • - p <0,005 в сравнении с группой сравнения Note: Data are represented as Me [Q1; Q3], * - p <0,005 compared to initial values, • - p <0,005 compared to control group Через 2 недели от момента начала лечения в основной группе при оценке статического равновесия: в тесте «Стойка на одной ноге» в основной группе увеличилось время на правой ноге с открытыми глазами с 13,9[5,38;32,15] до 18,61[8,6125;38,1575], p <0,0001, при этом, достоверных данных за увеличение времени на левой ноге с открытыми глазами, p=0,345 не было получено. Выявили улучшения в тесте «Стойка на одной ноге» правой и левой ноги с закрытыми глазами, с 3,45[2,16;6,38] до 3,975[2,715;5,82], p=0,001 и с 4,12[1,3;8,61] до 4,31[2,16;8,13], p <0,0001, соответственно. В тесте Фукуды увеличилось число повторений с закрытыми глазами с 65[56;76,75] до 72[61;82], p <0,0001; увеличилась скорость ходьбы с 0,855[0,7925;0,9475] до 0,87[0,81;1], p=0,004. Достигнутый результат сохранялся через 3 месяца и 1 год в отношении теста «Ходьба на месте» (р=0,035 и р=0,018), теста Фукуды (р=0,024, р=0,011), стойки на правой ноге с открытыми глазами (р=0,037 и р=0,005) и левой ноге с закрытыми глазами (табл. 5). В группе сравнения в тесте «Стойка на одной ноге» с открытыми глазами на правой ноге увеличилось время с 13,84[7,0775;27,5225] до 16,05[8,875;39,525], p <0,0001; на левой ноге с открытыми глазами с 15,05[9,1725;37,7025] до 17,01[8,195;39,66], p <0,0001; на правой ноге с закрытыми глазами с 3,26[2,3325;5,57] до 3,39[2,54;6,13], p=0,001. Показатели теста на левой ноге с закрытыми глазами были статистически незначимыми, p= 0,128. В тесте Фукуды увеличилось число повторений с закрытыми глазами с 60[58,5;69] до 65[61,25;72,25], p <0,0001; увеличилась скорость ходьбы с 0,84[0,765;0,9425] до 0,89[0,78;0,985], p=0,001. Через 3 месяца и год показатели достоверно не отличались от исходных, табл.5. Таблица 5. Изменение показателей координационных функциональных тестов в динамике Table 5. Changes in the indicators of coordination functional tests in dynamics Параметры / Parameters Этап исследования / Research stage Основная группа, n=40 / Study group, n=40 Группа сравнения, n=40 / Control group, n=40 Стойка на правой ноге с открытыми глазами (сек.) / One leg standing test, open eyes, right leg (sec) Исходно / Initial 13,9 [5,38;32,15] 13,84 [7,07;27,52] Через 14 дней / in 14 days 18,6 [8,61;38,15] * 16,05 [8,87;39,52] * Через 3 мес. / in 3 months 21,9[3,63;78,0] * 9,35 [2,64;39,74] Через 1 год / in 1 year 33,6 [4,87;79,3] * 7,14 [3,19;38,67] Стойка на левой ноге с открытыми глазам (сек.) / One leg standing test, open eyes, left leg (sec) Исходно / Initial 13,64 [4,36;38,92] 15,05 [9,17;37,7] Через 14 дней / in 14 days 10,63 [5,32;39,77] 17,01 [8,19;39,66] * Через 14 дней / in 14 days 11,5 [4,92;72,37] 16,32 [7,9;44,68] Через 1 год / in 1 year 15,84 [8,15;82,02] 14,36 [6,4;46,0] Стойка на правой ноге с закрытыми глазами (сек.) / One leg standing test, closed eyes, right leg (sec) Исходно / Initial 3,45[2,16;6,38] 3,26 [2,33;5,57] Через 14 дней / in 14 days 3,9 [2,71;5,82] * 3,39 [2,54;6,13] * Через 3 мес. / in 3 months 4,0 [1,76;7,595] 2,58 [1,8;7,7] Через 1 год / in 1 year 5,85 [1,85;11,42] 2,67 [1,91;4,5] Стойка на левой ноге с закрытыми глазам (сек.) / One leg standing test, closed eyes, left leg (sec) Исходно / Initial 4,12 [1,3;8,61] 3,51[2,47;7,6] Через 14 дней / in 14 days 4,31[2,16;8,13] * 3,2 [2,62;8,07] Через 3 мес. / in 3 months 4,5 [2,12;12,42] * 3,21 [2,0;9,19] Через 1 год / in 1 year 5,01 [2,86;12,74] * 2,86 [1,46;9,12] Тест ходьбы на месте Fukuda-Unterberger (раз) / Fukuda-Unterberger Onsite Walk Test (times) Исходно / Initial 65 [56;76,75] 60 [58,5;69] Через 14 дней / in 14 days 72[61;82] * 65 [61,2;72,2] * Через 3 мес. / in 3 months 75 [59,5;83] * 67,5 [59;77] Через 1 год / in 1 year 82,5 [70;86,25] * 70 [61;78,25] Тест на скорость ходьбы (м/сек.) / Walking speed test (m/sec) Исходно / Initial 0,85 [0,79;0,94] 0,84 [0,76;0,94] Через 14 дней / in 14 days 0,87 [0,81;1] * 0,89 [0,78;0,98] * Через 3 мес. / in 3 months 0,88 [0,77;0,99] * 0,89 [0,71;1,04] Через 1 год / in 1 year 0,96 [0,875;1,02] * 0,88 [0,75;1,09] Примечание: Данные представлены в виде Me [Q1; Q3], * - p <0,005 в сравнении с исходным, • - p <0,005 в сравнении с группой сравнения Note: Data are represented as Me [Q1; Q3], * - p <0,005 compared to initial values, • - p <0,005 compared to control group Обсуждение В нашей работе показана значимость физической нагрузки для снижения массы тела у пациентов с ожирением. Результаты исследования подтверждают, что двухнедельный курс медицинской реабилитации у пациентов с ожирением с использованием специального комплекса лечебной гимнастики, аэробных упражнений (группа сравнения) и дополнительно кинезогидротерапии в бассейне и сенсомоторной тренировки (основная группа), оказывают положительное влияние на массу тела и физические возможности пациентов. Согласно полученным данным, в обеих группах после лечения достоверно снизилась масса тела, уменьшился ИМТ, произошло уменьшение объема тела за счет уменьшения окружности талии и окружности бедер после 14-дневного лечения. В основной группе достоверно улучшились показатели кондиционных: улучшились показатели теста «Встань и иди», увеличилась сила мышц спины. У пациентов в основной группе достоверно увеличилась выносливость к статической нагрузке для мышц живота, для мышц спины и достоверно улучшилась выносливость к динамической нагрузке для мышц живота и для мышц спины. В основной группе достоверно улучшились показатели координационных тестов. Также в основной группе наблюдалось более выраженное снижение веса в отдалённой перспективе. Оба комплексных метода коррекции двигательных нарушений улучшили показатели антропометрических параметров наших групп. Мы наблюдали уменьшение массы тела, ИМТ, окружности талии и окружности бедер в группах. Известно, что уменьшение окружности талии считается важным параметром в снижении сердечно-сосудистых рисков [27]. Наши результаты показали, что на фоне использования физических упражнений у пациентов с ожирением увеличивается сила в руках (основная группа), по данным динамометрии. В исследовании Sartorius et. al. были продемонстрированы данные о сохранении мышечной силы при регулярном использовании силовых упражнений у мужчин и у женщин, тогда как в группе контроля сила снижалась с возрастом [28]. Результаты нашей работы подтверждают положительное влияние физической реабилитации на показатели мышечной силы мышц спины. Оба типа комплексных методов повышают скорость выполнения упражнений, что подтверждается тестом «Встань и иди», скорость ходьбы и динамическое равновесие, который показывает улучшение построения двигательных умений и навыков (тест Фукуды-Унтербергера). Применение программы из 4-х методов приводило к более длительному удержанию достигнутого эффекта в сравнении с 2-х компонентной программой. В исследовании влияния ИМТ на скорость ходьбы была установлена связь между ИМТ и постоянной скоростью во время ходьбы. Так, при увеличении ИМТ скорость ходьбы снижалась [29-31]. В нашей работе, использование программы реабилитации из 4-х методов положительно сказалось на улучшении показателей выносливости к статической и динамической нагрузке для мышц спины и живота. Влияние на статическое равновесие показало улучшение всех функций, кроме выполнения теста «Стойка на левой ноге» с закрытыми глазами у пациентов группы сравнения, а также улучшение всех функций, кроме стойки на левой ноге с открытыми глазами в основной группе. Дополнение силовых тренировок к аэробным упражнениям воздействуют на улучшение выносливости мышц, за счет увеличения их силы, увеличивают автономию и метаболизм скелетных мышц [32]. Заключение 1. У пациентов с конституционально-алиментарным ожирением применение нового комплекса, включающего аэробные и силовые физические тренировки, кинезогидротерапию и балансотерапию способствует снижению веса, уменьшению ОТ, снижению выраженности болевого синдрома, увеличению силы рук. 2. На фоне двухнедельного курса физической реабилитации с применением нового комплекса, включающего аэробные и силовые физические тренировки, кинезогидротерапию и балансотерапию улучшились кондиционные и координационные способности по данным функциональных тестов: «Встань и иди», сила мышц спины, статическая и динамическая выносливость мышц живота и спины, показатели теста Фукуды, «Стойка на одной ноге» с открытыми и закрытыми глазами. 3. Программа нового комплекса, состоящая из 4-х методов, приводила к более длительному сохранению достигнутого эффекта при контроле отдалённых результатов через 3 месяца и 1 год в сравнении с группой, получавшей только 2-х компонентную программу.
