Text (PDF):
Read
Download
В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о состоянии здравоохранения в мире (2002) приведены данные, что на долю лишь нескольких основных факторов риска приходится весомый процент всех смертей и заболеваний в большинстве стран мира. Подсчитано, что здоровье людей только на 12% зависит от уровня здравоохранения, на 18% - от генетической предрасположенности, а на 70% - от образа жизни. [1] Проблема несоблюдения медицинских рекомендаций признана ВОЗ одной из самых значимых и актуальных к настоящему моменту. Приверженность терапии - это степень, в которой поведение человека: прием препарата, соблюдение диеты и/или изменение стиля жизни, соответствует согласованным рекомендациям медицинского специалиста [2]. Приверженность к лечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) до настоящего момента остается не оптимальной [3]. Абсолютно ясно, что профилактическая (превентивная) медицина, направленная на предотвращение развития метаболических поломок до стадии клинически очерченного заболевания, является приоритетным направлением и здоровье сберегающей стратегией. Профилактические программы, реализуемые в разных странах на государственном уровне (Финляндии, США, Великобритании), показали достаточно высокую эффективность мероприятий по модификации образа жизни в снижении заболеваемости ССЗ [4]. Высокие показатели смертности от ССЗ населения РФ свидетельствуют о том, что система организации профилактической помощи в РФ не может считаться оптимальной [5]. На сегодняшний день известно ограниченное количество эффективных вмешательств, повышающих приверженность пациентов к рекомендованному лечению [4, 5]. Основные развивающиеся направления в разработке данных вмешательств - это создание электронных устройств, мобильных приложений, «умных» упаковок лекарственных препаратов, смс-оповещений с напоминанием [6-10]. Эти методы достаточно эффективны и могут быть реализованы в больших популяциях [11]. Всемирной организацией здравоохранения выделено 5 взаимосвязанных факторов, определяющих приверженность лечению и здоровье сберегающему поведению. Причины несоблюдения медицинских рекомендаций весьма разнообразны, при этом включают в себя следующие позиции: 1) социально-экономические факторы; 2) состояние системы здравоохранения; 3) особенности состояния пациента; 4) особенности терапии; 5) особенности поведения человека [12]. По оценкам специалистов долгосрочная приверженность любому лечению независимо от заболевания не превышает 50%, в исследованиях приверженности лечению при хронических заболеваниях ее степень колеблется от 43% до 78% [12-14,]. Так, порядка 20% больных артериальной гипертензией отличаются низкой приверженностью к лечению [13]. С помощью токсикологического анализа мочи было установлено, что 53% больных с резистентной артериальной гипертензией нарушают схемы лечения, что и обуславливает стойкость повышения артериального давления. В частности, у больных артериальной гипертензией, отличающихся плохой приверженностью к лечению, в 1,64 раза выше риск смерти от ишемической болезни сердца и в 2,19 раза - риск смерти от мозгового инсульта, чем у более приверженных больных [14]. Были выявлены основные факторы, оказывающие влияние на приверженность. Негативно на приверженность влияют плохая переносимость препаратов и наличие побочных эффектов, полипрагмазия, стоимость терапии, курение, сложные схемы приема, отсутствие веры в пользу терапии [15]. Положительно на приверженность влияют знания о своем заболевании и пользе терапии, более высокий уровень образования, доверие врачу, отсутствие стрессов, хорошее материальное положение [16]. Проблема низкой приверженности имеет значение и в случае уже имеющегося заболевания, и в случае случившихся осложнений, которые требуют реабилитационных мероприятий. Так, в систематическом обзоре проспективных когортных исследований (MEDLINE, Embase, Scopus, Open Grey и Cochrane) о факторах, связанных с неучастием и/или выбытием из программ кардиореабилитации (вторичная профилактика) было показано, что основными факторами неучастия в кардиореабилитации являются внутриличностные барьеры (самооценка здоровья, убеждения, недостаток времени, мотивация и религиозные причины), материально-технические барьеры (транспорт, расстояние, и наличие личных/общественных ресурсов) и факторы системы здравоохранения (отсутствие направления, стоимость, негативный опыт работы с системой здравоохранения, языковой барьер). [15, 16] Под таким углом зрения можно предположить, что организация программ мероприятий, преследующих превентивные цели, должна особенно тщательно опираться на понимание психологических причин соблюдения или несоблюдения рекомендаций врача-куратора. Степень личной мотивации человека к выполнению медицинских рекомендаций и модификации образа жизни считается наиболее значимым фактором сохранения и улучшения здоровья. Существуют различные теории, объясняющие модели поведения человека в отношении приверженности медицинским рекомендациям [17,18]. Известно, что 12% населения склонны выполнять медицинские предписания лишь частично, 12% - вообще не принимают лекарств даже после выписки на них рецепта, 29% - прекращают лечение, прежде чем лекарство закончится, 22% - принимают лекарства в меньшей дозе, чем предусмотрено инструкцией. При этом подробное информирование пациента о фармакологическом действии назначенных препаратов не оказывает существенного влияния на степень приверженности терапии и конечный результат лечения [13,16]. Поэтому контроль за соблюдением пациентом схемы лечения и процессом модификации его образа жизни занимает центральное место в борьбе за эффективность лечебно-профилактических мероприятий. По данным ВОЗ к психологическим особенностям пациента, оказывающим влияние на приверженность врачебным рекомендациям среди прочих, относятся: представления пациента о болезни, восприятие и ожидания от лечения, мотивация к лечению, способность следовать режиму лечения (медикаментозного и немедикаментозного), выраженность или напротив отсутствие симптомов. [11,13,15] Специалисты в области управления персоналом в европейских странах достаточно давно пользуются технологией Health management (управление здоровьем), которая становится все более актуальной и в России. Превентивные мероприятия охватывают все сферы, каким-либо образом оказывающие влияние на состоянии здоровья сотрудников. Это не только регулярные медосмотры и вакцинация, но и корпоративный фитнес, программы, стимулирующие отказ от курения, здоровое питание, а также эргономика и экология офиса [18]. Модификация образа жизни является высокоэффективным и относительно доступным способом профилактики различных заболеваний, однако, по данным Росстата на 2019 год в России лишь 12% населения придерживаются здорового образа жизни, критериями которого является только лишь отсутствие курения, достаточное количество овощей и фруктов в рационе, адекватный уровень физической активности, невысокое потребление соли и алкоголя [19]. Таким образом, разработка и внедрение эффективных вмешательств, повышающих долгосрочную приверженность модификации образа жизни, представляется крайне актуальной. Цель исследования На основании анализа динамики клинико-лабораторных данных, ежедневных отчетов участников по выполненной физической активности (измеряемой в автоматическом режиме с помощью мобильных приложений), контрольных нагрузочных лактатных тестов и оценки качества жизни (опросник SF-36) определить эффективность программы коррекции пищевого поведения и физической активности участников, с индивидуально подобранными по лактату периферической крови физическими нагрузками на фоне долгосрочного (шестимесячного) информационного сопровождением врача. Материал и методы В открытом проспективном исследовании приняли участие 26 пациентов: 15 мужчин и 11 женщин, с индексом массы тела (ИМТ)>27, n=25. Медиана возраста обследуемых лиц составила 47 лет (LQ =31; HQ= 63). 16 человек имели высшее образование (61%); 8 человек (30%) - среднее специальное и 2 человека (9%) - среднее образование. Наследственность по сахарному диабету была отягощена у 9 (35%) человек, по сердечно-сосудистым заболеваниям - у 5 (19%) человек. На момент включения в исследование никто из них не курил и не злоупотреблял алкоголем. Нерациональное питание было отмечено у 24 (92%) человек, в том числе высококалорийный рацион (избыток простых углеводов и трансжиров) - у 19 (73%), недостаточное потребление овощей, фруктов и клетчатки - у 23 (88%), что составляло менее 400-500 грамм в сутки, рекомендованные ВОЗ. На недостаток сна (хроническая добровольная депривация сна) и нарушение его структуры были жалобы у 18 (69%) пациентов. Из анамнеза выяснено, что 20 (77%) человек до включения в исследование не занимались регулярной физической активностью, четверо (15%) занимались один-два раза в неделю, а 2 человека (8%) занимались физической активностью менее чем три раза в неделю. Все пациенты подписывали информированное согласие, заполняли анкету (SF-36), проходили взвешивание, сдавали дважды кровь на все представленные показатели: до начала комплексной реабилитации и после 6 месяцев ее проведения. Для исследований использовалась венозная кровь, забираемая из локтевой вены. Исследование включало: биохимический / метаболический профиль углеводного и липидного обменов (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, индекс атерогенности, глюкоза, аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминтрансфераза (АсАТ), инсулин, лептин, гомоцистеин), исследование микробиоты и лактатный нагрузочный тест, позволяющий определить персональные границы пульса для физической активности. Определение биохимических показателей (холестерин, триглицериды, ЛПВП, АлАТ, АсАТ) осуществлялось при помощи автоматического биохимического анализатора Accеnt 200 (Польша) с использованием наборов «Вектор-Бест» (Новосибирск). Определение лептина, инсулина, гомоцистеина и витамина 25-(ОН)Д проводилось на иммуноферментном планшетном анализаторе StatFax 2100 (США) с использованием наборов «Вектор-Бест» (Новосибирск), «DBC» (Канада), «DIALAB» (Австрия), «Euroimmun AG», (Германия). Определение биохимических показателей (холестерин, триглицериды, ЛПВП, АлАТ, АсАТ) осуществлялось при помощи автоматического биохимического анализатора «Accеnt 200» (Польша) с использованием наборов «Вектор-Бест» (Новосибирск). Определение лептина, инсулина, гомоцистеина и витамина 25-(ОН)Д проводилось на иммуноферментном планшетном анализаторе «StatFax 2100» (США) с использованием наборов «Вектор-Бест» (Новосибирск), «DBC» (Канада), «DIALAB» (Австрия), «Euroimmun AG» (Германия). Оценку пищевой гиперчувствительности к 111 пищевым аллергенам осуществляли методом многокомпонентного ИФА по методологии Иммунохелс [19]. Исследование пищевой гиперчувстительности Данное исследование осуществлялось дважды, до начала программы и через 6 месяцев, методом многокомпонентного ИФА и проводилось по методике Immunohealth™ исследование пищевой гиперчувствительности (ПГ) к 111 пищевым аллергенам, которое показывало изменение некоторых характеристик IgG - опосредованной гиперчувствительности к тестируемым пищевым аллергенам [20, 21]. Наиболее отчетливо этот эффект проявлялся графически при определении индивидуальных «кластеров» ПГ (рис. 1, 2). Кластеры пищевых аллергенов, показанные на диаграммах, представляют следующие пищевые монопродукты: Бродильный кластер (дрожжи пекарские, дрожжи пивные, мед, виноград смесь, тростниковый сахар, солод); Молочный кластер (казеин, молоко коровье, творог, сыр твердый, йогурт, сливочное масло, плавленый сыр); Кластер яичного белка и желтка; Кластер зерновых (глютен, пшеница, овес, рожь, пшено); Кластер пасленовых (картофель, помидор, баклажан, перец сладкий, перец чили, табак); Кластер бобовых (соя, арахис, фасоль, горох, маш, чечевица); Кластер крестоцветных (капуста белокачанная, капуста брокколи, горчица); Кластер зонтичных (петрушка, морковь, сельдерей); Кластер тыквенных (огурец, арбуз, дыня, тыква/кабачок); Кластер луковых (лук репчатый, лук порей, лук зеленый, чеснок); При анализе частоты встречаемости ПГ в исследуемой группе до и после коррекции, были получено снижение частоты встречаемости IgG - опосредованной ПГ после коррекции пищевого поведения (ПП) в течение 6 месяцев по всем выделенным кластерам пАГ (рис. 1, 2). Рис. 1. Частота встречаемости пищевой гиперчувствительности к различным видам продуктов питания до начала соблюдения элиминационной диеты (в обычной жизни) Fig. 1. Frequency of occurrence of food hypersensitivity in the group prior adherence to the elimination diet Рис. 2. Динамика изменения пищевой гиперчувствительности к различным тем же видам продуктов питания по окончанию соблюдения элиминационной диеты (через 6 месяцев) Fig. 2. Frequency of occurrence of food hypersensitivity in the group after six-month course of adherence to the elimination diet Функциональный нагрузочный тест Тест определения толерантности миокарда к физической нагрузке с контролем лактата периферической крови (лактатный нагрузочный тест), по своему физическому действию на организм человека не отличается от стандартного диагностического теста с физической нагрузкой, выполняемого как на велоэргометре, так и на беговой дорожке [23]. Самоочевидно, что все инструкции, рекомендации, показания и противопоказания к проведению, которые касаются теста с физической нагрузкой необходимо учитывать и при проведении лактатного нагрузочного теста. [23-25]. Медицинское помещение и рабочее место врача для проведения нагрузочных проб должно быть оснащено соответствующим оборудованием и медикаментами, в соответствии с нормативными документами Минздрава России. Нагрузочный лактатный тест желательно проводить в первой половине дня и обязательно на голодный желудок. Накануне исследования пациенту необходимо исключить тяжелую физическую нагрузку, плановые тренировки, посещение сауны и бани. Пациенту рекомендуется хорошо выспаться накануне предстоящего исследования. Перед исследованием пациенту необходимо рассказать о самом исследовании; о задачах, которые решает это исследование; о технологии и технике его выполнения; о возможных трудностях и осложнениях; об ожидаемых результатах. Также обязательно сообщить пациенту ориентировочное время проведения теста, ощущения как во время теста (уровень нагрузки), так и ориентировочное время восстановления после нагрузки. Непосредственно перед исследованием врач должен сделать краткий осмотр и опрос пациента с целью исключения противопоказаний к проведению теста и с целью обнаружения таких клинических симптомов как сердечный шум, ритм галопа, хрипы в легких, гипертермия, начальные признаки ОРЗ. Те пациенты, у которых выявлены вышеназванные симптомы, не должны допускаться к тестированию, пока их состояние не стабилизируется. Целью исследования является определения аэробного и анаэробного порога метаболизма, для чего проводится стандартная велоэргометрия (ВЭМ) и одновременное определение лактата периферической крови экспресс методом с использованием электрохимической реакции определения лактата [26]. Нагрузка во время тестирования возрастает по следующему протоколу - через каждые 4 минуты увеличение нагрузки на 40 ватт. При этом, скорость вращения педалей на электрически-тормозящих велоэргометрах должно находится в пределах 70-75 оборотов в минуту. Необходимо помнить, что протокол проведения теста должен максимально учитывать индивидуальные физиологические характеристики каждого пациента, его физическое и психическое состояние. Последующие тестирования желательно проводить в одно и то же время, на том же оборудовании, натощак, в хорошо проветренном помещении. Тестирование проводится врачом функциональной диагностики вместе с медсестрой. Конечным плановым результатом тестирования будет достижение целевых значений лактата 4,0 ммоль/л. Досрочное прекращение теста может быть при возникновении изменений на ЭКГ или при появлении у пациента следующих жалоб: головокружение, тошнота, чувство нехватки воздуха, неприятные ощущения в грудной клетке. В таких случаях тест прекращается незамедлительно. Когда тест прекращен при достижении целевых значений лактата периферической крови, наступает вторая часть теста, во время которой определяется скорость утилизации лактата из периферической крови посредством активации цикла Кори ферментативной системой печени. Пациент продолжает вращать педали велоэргометра, но при этом нагрузка на велоэргометре минимальна и не превышает 40 ватт и скорость вращения педалей в этой части теста не превышает 30-35 оборотов в минуту. В таком режиме пациент работает 20 минут и по окончанию этого времени проводится контрольный забор периферической крови для определения финальных значений лактата периферической крови. На этом лактатный нагрузочный тест заканчивается. Полученные результаты теста, в виде пульса и АД на каждой ступени нагрузки, результаты анализа лактата периферической крови на каждой ступени нагрузки заносятся в таблицу для определения границ аэробной и анаэробной зоны. [23] Таким образом, на основании полученных результатов нагрузочного лактатного теста, каждому участнику исследования была разработана индивидуальная программа, включающая рекомендации соблюдения персонифицированной диеты со сниженным количество простых углеводов, до рекомендуемых ВОЗ 40 грамм в сутки [27], восполнение дефицита витамина D3 и персонального плана тренировок на шесть месяцев, опирающийся на индивидуальные границы пульса аэробной зоны, полученные на основании результатов нагрузочного лактатного теста [23, 24]. Назначение препарата витамина D3 осуществлялось с целью известных фактов его влияния на функциональную и секреторную активность Treg лимфоцитов и дендритных клеток, участвующих не только в контроле пищевой толерантности и эпителиальных клеток кишечника, но и принимая внимание его влияние на системное воспаление, способствуя синтезу и экспрессии специфических рецепторов (IgG, TCR, BCR) на клетках эффекторного ряда и клетках памяти [26, 27]. Физическая активность всех пациентов рассчитывалась на основании результатов тестирования и составляла от 3 до 5 тренировок в неделю, продолжительностью от 30 до 60 минут. Чаще всего это была ходьба на беговой дорожке или работа на велоэргометре. [28-30]. Пульс во время тренировок у всех исследуемых находился в границах индивидуальной аэробной зоны каждого, рассчитанного на основании проведенного теста. Отличительной особенностью данного исследования являлся ежедневный контроль за качеством выполнения рекомендаций (персонализированной аэробной физической активности), который осуществлялся дистанционно с помощью пульсометров (Garmin, Polar). Дистанционный контроль включал в себя обязательный анализ проводимых пациентами тренировок, с обратной связью для каждого пациента в виде ежедневных сообщений от врача, передаваемых с помощью современных мессенджеров. Кроме этого, минимум один раз в месяц проводилась обязательная голосовая коуч-сессия врача и волонтера, во время которой волонтер получал ответы на возникающие вопросы и, при необходимости, корректирующие рекомендации [27]. Кроме этого, каждому участнику программы, предлагалось заполнить анкеты оценки качества жизни SF-36 на входе в программу, по выходу из нее и через год после окончания. Статистическую обработку данных проводили с помощью компьютерных программ Statistica v6.0, SPSS 19.0 с использованием Т - критерия Вилкоксона, коэффициента ранговой корреляции Спирмена, парный t-критерий Стьюдента для зависимых совокупностей. Результаты и обсуждение. В результате постоянного дистанционного динамического контроля за выполнением рекомендаций по лечению, модификации образа жизни (тренировки) и контролю за изменением стратегии пищевого поведения, по итогам 6 месяцев получено снижение веса у 18 добровольцев от 20 % и более, у 8 человек - снижение массы тела составило 20% процентов. При сравнении изучаемых лабораторных показателей 0-6 месяцев (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза, АЛТ, АСТ, инсулин, индекс атерогенности, гомоцистеин, лептин, 25(ОН)витамин Д3) получено статистически значимое снижение таких показателей как концентрация глюкозы в сыворотке крови (медиана 5,8 vs 4,4 ммоль/л, р <0,01), гомоцистеина (медиана 8,9 vs 7,7 мкмоль/л, р <0,01), индекса атерогенности (медиана 2,5 vs 2,4, р <0,05), при повышении концентрации витамина Д3, при повышении концентрации витамина Д3 (медиана 21,5 vs 54,9 нг/мл, р <0,01) у пациентов, по сравнению с показателями до комплексной реабилитации (табл. 1). Табл. 1. Лабораторные показатели у пациентов с повышенным ИМТ до и после лечебной программы и дистанционного сопровождения, Me (P25-P75) Table 1. Laboratory parameters in patients with increased BMI before and after the treatment program and remote support, Me (P25-P75) Показатели / Indicators Референсные значения / Reference values Добровольцы c повышенным ИМТ до начала программы (n=26) / Volunteers with an elevated BMI before starting the program (n=26) Добровольцы спустя 6 месяцев после окончания программы диеты (n=26) / Volunteers 6 months after the end of the program (n=26) Me (P25-P75) Me (P25-P75) Холестерин, ммоль/л / Cholesterol, mmol/l <5,2 6,2(5,1-7,4) 4,8(4,3-5,2) ** Триглицериды, ммоль/л / Triglycerides, mmol/l <1,71 1,9(0,6-2,4) 1,0(0,7-1,3) ЛПВП, ммоль/л / HDL, mmol/l Жен. / Fem: 1,0-2,1 Муж. / Male: 0,9-1,8 1,4(1,1-1,8) 1,4(1,2-1,8) ЛПНП, ммоль/л / LDL, mmol/l <3,5 3,9(2,8-4,9) 2,8(2,1-4,2) ** Индекс атерогенности / Atherogenic index <3,0 2,5(2,1-4,2) 2,4(2,1-2,8) * АЛТ, Е/л / ALT, E/L Жен. / Fem: <31 Муж. / Male: <40 23(17-27) 18(16-24) АСТ, Е/л / AST, E/L Жен. / Fem: <31 Муж. / Male: <38 20(21-25) 19(18-19) Глюкоза, ммоль/л / Glucose, mmol/l 3,5-6,1 5,8(4,7-7,5) 4,4(4,4-5,1) ** Инсулин, мкЕд/мл / Insulin, μU / ml 2,7-10,4 6,80(3,95-13,05) 5,90(4,52-9,40) * Гомоцистеин, мкмоль/л / Homocysteine, μmol/l 4,4-13,5 8,9(6,9-13,0) 7,7(6,3-8,7) ** 25-ОН витамин Д, нг/мл / 25-OH vitamin D, ng/ml 30-100 21,5(19,2-21,0) 54,9(52,0-63,9) ** Лептин, нг/мл / Leptin, ng/ml 0,7-10,0 5,8(3,8-9,8) 5,7(4,1-8,0) ИМТ / BMI 18,5-24,9 29,2 (27,6-35,9) 25,5(24,9-27,9) ** Примечание: ИМТ - индекс массы тела; ЛПВП - липопротеины высокой плотности; ЛПНП - липопротеины низкой плотности; АЛТ - аланинаминотрансфераза; АСТ - аспартатаминотрансфераза; * - р < 0,05; ** - р < 0,01 - по сравнению с изначальными показателями (до лечения) Note: BMI - body mass index; HDL - high density lipoprotein; LDL - low density lipoprotein; ALT - alanine aminotransferase; AST- aspartate aminotransferase; * - p <0.05; ** - p <0.01 - compared with the initial indicators (before treatment) За время участие в программе значительно изменилось и качество жизни участников по данным анализа самоопросника SF-36. Через 6 месяцев, в течение которых происходила модификация физической активности, стратегии пищевого поведения, выполнения рекомендаций врача-куратора статистически значимо (р < 0,01) улучшилось общее состояние здоровья, уровень физического функционирования, снизилась интенсивность болевых ощущений, возросло социальное функционирование, жизненная активность, а также ролевое функционирование (выполнение обязанностей, работы), обусловленное как физическим, так и эмоциональным состоянием, улучшился показатель психологического благополучия. Особый формат взаимодействия с врачом-куратором, когда необходимое и достаточное информирование пациента формирует грамотные персонально ориентированные убеждения, поддерживает долгосрочную внутреннюю мотивацию пациента к соблюдению общережимных, диетических стратегий, интенсивности физической активности. Эффективное управление или самоуправление предполагает наличие обратной связи, то есть передачу информации о протекании процесса, на основании которой вырабатывается управляющее (изменяющее) воздействие. [18]. Ежедневные самоотчеты, доступные врачу, контроль за качеством выполнения рекомендаций и биохимических показателей на протяжении 6 месяцев формировали, видимо, новые устойчивые нейронные связи. Так, многие показатели качества жизни сохраняли свои высокие показатели без статистически значимой динамики даже через год после окончания программы (табл. 2). Как и в системе образования, обучение здоровью должно иметь целью контролируемую грамотность индивида с последующей возможностью разделения с ним ответственности за конечный результат - текущее состояние здоровья. Таблица 2. Показатели качества жизни у пациентов с повышенным ИМТ до и после лечебной программы и дистанционного сопровождения Table 2. Indicators of quality of life in patients with increased BMI before and after the treatment program and remote support Показатели / Indicators Добровольцы c повышенным ИМТ до начала программы (n=26), m / Volunteers with increased BMI before the start of the program (n = 26), m Добровольцы спустя 6 месяцев после окончания программы (n=26), m / Volunteers 6 months after the end of the program (n = 26), m Добровольцы через год после окончания программы (n=26), m / Volunteers one year after the end of the program (n = 26), m Общее состояние здоровья / General Health 25.9±15.1 91.4±5.4** 88.3±5.7 Физическое функционирование / Physical Functioning 85.7±6.2 98.2±2.4** 99.6±1.3 Интенсивность боли / Bodily pain 54.6±9.7 97±7.3** 100* Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием / Role-based functioning due to physical condition 81.7±26 100** 100 Жизненная активность / Vitality 26.7±7.2 85.2±4.3** 76.9±5.1* Социальное функционирование / Social Functioning 50±12.7 90.3±8.8** 90.3±8.8 Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием / Role-based functioning due to emotional state 65.3±40.5 100** 89.7±18.3** Психическое здоровье / Mental Health 35±5 80.1±3** 77.6±3.7* Примечание. ИМТ - индекс массы тела; * - р < 0,05; ** - р < 0,01 - по сравнению с изначальными или более ранними показателями Note. BMI - body mass index; * - p <0.05; ** - p <0.01 - compared with the initial or earlier indicators. В своих исследованиях специалист в области психологии здоровья Л.А. Дартау (ИПУ РАН) приходит к следующим выводам: если поставлена цель управления - сохранение и улучшение здоровья отдельного человека и населения в целом, то необходимо принять во внимание, что здоровье изначально принадлежит и уже управляется самим человеком (независимо от того, осознает он свою управляющую роль или нет) [18]. Следовательно, для достижения цели необходимо включение человека в контур управления в качестве равноправного партнера на всех этапах процесса управления объектом. Кроме того, эффективность процесса управления обеспечивает наличие обратной связи с объектом, которая содержит элементы измерения результатов управления; измеряются субъективные оценки здоровья самим человеком, его знания, мотивации и ожидания, а также его оценки деятельности структур здравоохранения. Именно эти механизмы, вероятно, вносят весомый вклад в эффективность программы долгосрочного информационного сопровождения как способа стабилизации приверженности к модификации образа жизни. Таким образом, перманентное обучение, дискретный скрининг и эпизодическое лечение [18, 27], реализуемые в программах информационного сопровождения модификации образа жизни могут быть рассмотрены как эффективный метод вовлечения индивида в процесс персонализированного сохранения и улучшения состояния здоровья отдельного человека и, в конечном счете, населения в целом. Результаты, полученные в ходе шестимесячной программы информационного сопровождения, позволяют вырабатывать и закреплять устойчивый поведенческий паттерн, модифицирующий пищевое поведение, режим физической активности, соотношение труда и отдыха, сна и бодрствования. Сохранение полученных результатов через год после окончания программы свидетельствует о прочности нейрональных связей, сформированных в течение участия в программе, когда контроль снаружи переходит во внутренний контроль, становясь осознанным выбором пациента.
