Text (PDF):
Read
Download
В соответствии с ныне принятой ВОЗ международной классификацией болезней к дорсопатиям (М40-М54) как группе заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, в основном сопровождаемых болью не висцеральной этиологии в спине (в пояснично-крестцовом отделе позвоночника), а также грудном и шейном отделах, отнесены посттравматические, дегенеративно-дистрофические, воспалительные, наследственно обусловленные, а также иные биомеханические вариации позвоночного столба (костно-мышечной системы и соединительной ткани), сопровождающиеся болевым синдромом и нарушением его подвижности. Дорсопатии классифицируют на три группы, характеризуемые деформирующими (М40-М43), дегенеративно-дистрофическими (спондилопатия; М45-М49) изменениями в опорно-двигательном аппарате, и другие дорсопатии (М50-М54) в виде поражений (ирритаций) межпозвоночных дисков и не классифицированных в других рубриках дорсопатий, типа дискогенных патологий, приводящих к перерождению межпозвонковых дисков, разрыву фиброзного кольца, образованию грыжи (М50-М53), а также дорсалгии (М54) - невыясненного генеза (за исключением психогенной боли или поражения внесуставных мягких тканей) неспецифических болей в спине, связанных со скелетно-мышечными расстройствами без признаков поражения спинномозговых корешков и серьёзной патологии позвоночника. Среди многообразия морфологических форм дорсопатии выделяют две категории: дорсопатию вертеброгенную (первичную), при которой наблюдаются компрессионные переломы тел позвонков, проявляются дегенеративные изменения в самих позвонках, межпозвоночных дисках, рёберно-поперечных суставах, метаболические спондилопатии, и невертеброгенная дорсопатия, не связанную непосредственно с нарушениями в позвоночном столбе, а вызванную различными симптоматическими факторами (заболеваниями внутренних органов, гематологическими поражениями, психогенными причинами и т.п.). Источником боли в этом случае преимущественно являются околопозвоночные мягкие ткани, связки или соматические заболевания. Невертеброгенная дорсопатия считается вторичной, возникающей на фоне другой клинической патологии (приобретенные или врожденные аномалии развития, первичные опухоли и метастатические поражения). Наиболее статистически распространёнными клиническими проявлениями дорсопатий в настоящее время являются дегенеративно-дистрофические. Заболевания костно-мышечной системы занимают третье место среди причин инвалидности и стойкой утраты трудоспособности, после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований [1-3]. Развитию дорсопатии способствует неравномерная нагрузка на позвоночный столб из-за действия различных факторов, включая гиподинамию, неблагоприятную внешнюю среду, несбалансированное питание, возрастные изменения, хронические патологии, травмы, наследственную предрасположенность. Клиническая картина дорсопатии наблюдается в виде разнообразных рефлекторных синдромов, обусловленных раздражением болевых рецепторов в мышцах спины из-за воздействия каких-либо патологических факторов и сопровождающихся рефлекторным мышечным спазмом, а также проявляется в виде компрессионных синдромов, вызванных механическим воздействием остеофитов, ущемлением корешка спинного нерва, компрессией спинного мозга или позвоночной артерии. Радикулопатия на фоне иных дегенеративных проявлений является наиболее распространенным патологическим нарушением у социально активной части населения. Таким образом, возникновение болевого синдрома, вызванного дорсопатией, может быть непосредственно обусловлено как неврологическими патологиями (нарушениями функционирования головного и спинного мозга, нарушениями периферической нервной системы, нейрогейриатрией и т.п.), так и результатом механических повреждений позвоночника или/и окружающих тканей. От конкретного характера патологии зависит принцип лечения и процедура реабилитационного периода восстановления. Лечение основного заболевания при дорсопатии принято классифицировать на недифференцированную и дифференцированную терапию. В первом случае уменьшение болевого синдрома и устранение сопутствующих физиологических реакций достигается соблюдением постельного режима, местным обезболиванием, витаминотерапией, лечебной физкультурой, мануальной и тракционной терапией, электротерапией, иглотерапией, коррекцией психологического статуса и т.п. Дифференцированная терапия зависит от патогенетических механизмов возникновения дорсопатии и направлена, с учётом фазы заболевания, на локализацию и подавление поражённого сегмента, в том числе, устранение миогенных триггерных зон, очагов нейроостеофиброза, аутоаллергических процессов. С каждым годом всё больше людей сталкивается с проявлением дорсопатии. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника проявляется почти в 90% случаев в виде рефлекторного болевого синдрома и лишь в 10% случаев в виде компрессионного синдрома. У 10-20% пациентов трудоспособного возраста острая боль в спине становится хронической и часто сопровождается депрессией [4]. По статистическим данным за период с 1990 по 2013 годы, основанным на 35620 различных источниках данных по 301 заболеванию и травматическому случаю, а также 2337 соответствующим последствиям для 188 стран, боль в пояснице и серьезные депрессивные расстройства вошли в первую десятку симптомов, сопутствующих инвалидности людей в каждой стране, и по числу проистекающих преждевременных смертей и стойкого нарушения здоровья, среди всех неинфекционных причин, уступает лишь ишемической болезни сердца и инсульта. При этом 28,4% населения в возрасте от 20 до 69 лет, согласно результатам проанализированной выборки, оказалась непосредственно страдающей периодическими болями в спине, а 84% - относительно длительный период переживающей их проявление хотя бы один раз в течение жизни [5]. Весьма часто проявление дорсопатии обусловлено образом жизни и/или профессией человека - значительными физическими нагрузками, длительным пребыванием в вертикальном или сидячем положении, а избыточная масса тела является существенным механическим фактором, способствующим появлению боли в нижней части спины. В этом случае эффективна коррекция образа жизни и питания, а также применение комплекса специальных упражнений для укрепления мышц при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника [6-8]. При купировании болевого синдрома при дорсопатии (достижении стационарной фазы) эффективны уже ранее широко применяемые различные реабилитационные программы в виде дозированной индивидуально подобранной физической активности пациента, применения бандажей, инновационной физиотерапии. Приоритеты в современных информационных медицинских технологиях Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье - это «состояние полного физического, душевного/психического и социального благополучия», то есть здоровым должно находиться не только физическое тело человека, но и его душевное состояние. Следовательно, рациональный подход к излечению человека должен быть основан на комплексной стратегии поддержания (оказания содействия) собственных уникальных защитных механизмов (резервов) человека - защитно-приспособительных реакций, информационно-защитного комплекса, эпителиального, клеточного, гуморального, детоксикационного, иммунного, психологического (базовых защитных эмоций) и т.п. Подтверждением рациональности данной концепции является тот факт, что существенное снижение смертности в XX веке и начале XXI века в экономически развитых странах мира было обусловлено не столько увеличением числа различных инновационных проектов в медицине, а сколько, прежде всего, повышением благосостояния людей - улучшением условий жизни, правильным образом жизни, широким внедрением санитарно-гигиенических мер, то есть «гармонизацией системы «Человек-Природа»». Несмотря на огромные расходы на разработку новых лекарственных средств, антибиотиков, вакцин, не удалось добиться существенного прогресса в излечении широко распространенных хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, онкология, астма, сахарный диабет, дегенеративно-дистрофические заболевания костно-суставной и костно-мышечной систем, депрессивные расстройства и т.п. [9]. Лекарственные препараты, как основной инструмент современной медицины, по-прежнему остаются небезопасными, неэффективными, а последствия, вызванные некорректным (ошибочным) медицинским вмешательством, являются одной из основных причин смертности даже в экономически развитых странах мира. В результате чрезмерного применения антибиотиков появились весьма опасные устойчивые штаммы бактерий, что во многом обесценивает в настоящее время эффективность применения антибиотиков. Безопасность и эффективность вакцинации в ряде случаев также обоснованно вызывает серьёзное сомнение. В то же время, современные инновационные так называемые нанобиологические, субклеточные методы (генная терапия, метагеномика), а также различные методы визуализации (рентгенография, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная, компьютерная томографии и т.п.) - это всего лишь возможный перспективный поточный подход к ранней диагностике заболеваний, а не методы устранения причин заболеваний. Проект «Геном человека» фактически подтвердил отсутствие корреляции между геном и признаком, равно и как между геном и болезнью. Данный проект преимущественно представляет интерес в случае различных патологий. Аналогично и современные технологии, основанные на «стволовых клетках», также не способствуют кардинальному разрешению основных проблем современной медицины, прежде всего, в излечении хронических болезней. Лишь современные технологии протезирования, трансплантации (методы регенераторной терапии органов и тканей с использованием прогениторных клеток на основе биосовместимых 3D-матриксов) следует признать эффективными, как средство поддержания жизнедеятельности оперируемого, хотя нередко потребность в этих вмешательствах возникает в результате неэффективного консервативного лечения. В широком распространении многих хронических заболеваний ведущая роль принадлежит социальным и психологическим факторам, в том числе, хроническому стрессу («дисгармоничному возмущению»), практически игнорируемому современными медикаментозными методиками лечения. Современной медицине не свойственно понимание причин многих хронических болезней как следствие дисгармонии в системе «Человек-Природа», а отнюдь никак не эпицентр проявления локального поражения отдельных систем организма. К сожалению, основной целью фармакотерапии при хронических заболеваниях является стабилизация локальных физиологических показателей, таких как артериальное давление, уровень глюкозы в крови, сердечный пульс и т.п., а также купирование болевых синдромов, то есть оказание воздействия, часто с многочисленными побочными эффектами, на избранную симптоматику дисбаланса организма, а не устранение истинных причин возникновения хронических заболеваний. Несмотря на то, что большинство хронических болезней обуславливается проявлением многих различных факторов, определяющих их развитие, истинные причины заболеваний (особенно хронических) людей связаны с нарушением у них естественных биоритмов, хроническим стрессом, некачественным питанием, нарушенной средой обитания и т.п. Подобные причины заболеваний, как правило, априори находятся вне сферы интересов современной медицины, ибо человек для неё - это всего лишь организм, находящийся во враждебной среде обитания, тогда как душа (психика), дескать, удел психологов и «нетрадиционной медицины». Так что, пока современная медицина сводит человека лишь к физическому телу, у неё отсутствуют эффективные возможности разрешения «проблемы сохранения здоровья» людей. В вышеуказанном контексте очевидно, что большинство оптимистических прогнозов [10], базирующихся на применении существующих и разработке новых локальных инновационных медицинских технологий («умные» лекарства, генная терапия и т.п.), необоснованны, поскольку не учитывают истинные причины возникновения болезней человека, равно и как наличие системных проблем в современной медицине. Принципиальное изменение в разрешении основных проблем современной медицины недостижимо и за счет широкого применения информационно-коммутационных технологий, в том числе создания единой сети клиник, дистанционных диагностических центров, симуляции виртуальной реальности, поскольку эти технологии базируются на неадекватном представлении о здоровье человека как о комплексе стабильных физиологических показателей организма. В ныне сложившихся условиях наиболее целесообразным представляется не совершенствование дифференциальных медицинских технологий, а повышение роли профилактики заболеваний, развитие технологии самостоятельного контроля здоровья («ранняя диагностика»), индивидуальный подход к назначению лечения, который реализуется в так называемой альтернативной - холистической медицине, направленной на лечение «человека в целом», а не только конкретной болезни, и стремящейся учитывать также психологические, социальные, духовные аспекты в жизни пациента. Именно психосоматические факторы обретают важнейшую роль в развитии и прогрессировании большинства хронических болезней. Однако ныне реализуемая «холистическая концепция» не основана на комплексном подходе к поддержанию собственных уникальных и совершенных защитных механизмов (резервов) человека, а предполагает, в той или иной степени, возмущающее воздействие на множественные очаги поражения. Современные проблемы здравоохранения не решаются исключительно внедрением высоких технологий. Существенно возрастают риски при использовании новых инноваций в биотехнологии, поскольку практически не представляется возможным адекватно учесть все индивидуальные особенности человеческого организма, предусмотреть в каждом конкретном случае многообразие возможных последствий от применения инноваций. В рамках единого подхода необходимо интегрировать разрешение всех задач, связанных с диагностикой и терапией конкретного заболевания. В этой связи очень важным становится развитие информационных технологий, направленных на создание единой информационной среды для пациентов и врачей, создание необходимых условий для профилактики заболеваний. Особое значение при этом приобретает разработка экономически эффективных локальных технологий, ориентированных на создание специальных приспособлений и программ для самостоятельной и удалённой диагностики, портативных медицинских приборов. Принцип организации современного здравоохранения содержит в себе конфликт интересов между основными целями здравоохранения и намерениями важнейших его участников. А врачи (и пациенты) ориентированы, прежде всего, не на предотвращение болезней, а на поиск быстрого временного разрешения возникшей проблемы. Наиболее перспективные интегральные инновационные проекты на самом деле должны основываться на методах адаптивной иммунотерапии, психотерапии, а при восстановительной терапии - на воссоздание благоприятной среды для физического и психического благополучия, то есть гармонизацию в системе «Человек-Природа». Адаптивные инновационно-технологические методы санаторно-курортной реабилитации Болевой синдром, обусловленный дорсопатией, проявляясь в виде локальной дегенеративно-дистрофической патологии межпозвонкового диска и окружающих его структур, на самом деле, является следствием заболевания целостного организма, вызванного нарушением его важнейших функциональных систем. Хирургическое вмешательство при болях в спине показано лишь в единичных случаях при отсутствии ощутимого эффекта от продолжительной (в течение нескольких лет) консервативной комбинированной терапии (применения медикаментозного лечения, физиотерапии, общеукрепляющих препаратов, поливитаминов) и при наличии грыжи межпозвоночного диска, являющейся непосредственно причиной боли. Методы восстановительной медицины являются неотъемлемой составляющей комплексного консервативного лечения как вертеброгенного, так и невертеброгенного болевого синдрома. Анальгетические методы (диадинамотерапия, низкочастотная резонансная и ультразвуковая терапия, электрофорез и т.п.), противовоспалительные методы (УВЧ терапия, инфракрасная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия), рефлексотерапия, включая фармакопунктуру и мезотерапию, мануальные техники, лечебная физкультура, аутогенная тренировка и рациональная психотерапия, способствующие достижению психической и мышечной релаксации, лечебное питание и использование природных питьевых минеральных вод оказывают эффективное воздействие на различные факторы патогенеза заболевания, приемлемо сочетаются между собой и эффективно используются в лечении дорсопатии как в острый фазе, так и на всех этапах реабилитации, равно и как профилактики. Фибромодулирующие методы (сероводородные, радоновые, йодобромные ванны, пелоидотерапия - при гипореактивности для оптимизации гормонального фона), плавание, пешие прогулки непосредственно приобретают свою актуальность при санаторно-курортной терапии больных с остеохондрозом позвоночника [11-14]. Полиэтиологичность заболеваний при дорсопатии на фоне полиморфизма проявляющихся соответствующих болевых синдромов стимулирует, наряду с ныне традиционными методами лечения, необходимость внедрения новых инновационных технологий на основе современной концепции индивидуальной (персонализированной) комплексной терапии. Современные достижения в области электроники, приборостроения, нанотехнологий, освоение новых частотных диапазонов электромагнитного спектра способствовали широкому применению инновационных технологий в восстановительной терапии при санаторно-курортной реабилитации пациентов, в том числе, с болевыми синдромами, обусловленными дорсопатией. Разработано оборудование, позволяющее реализовать новые методы лечения, которые удалось апробировать в ряде санаториев, профилакториях России, в том числе, ионопараметрическую резонансную магнитотерапию (ионы кальция, магния, калия), фотодинамическую лазеротерапию, трансвертебральную микрополяризацию спинного мозга, ударно-волновую терапию, гравитационную терапию, вибровакуумтерапию, галотерапию (с помощью гало-генератора формируется поток насыщенного высокодисперсными частицами солевого аэрозоля, что особенно эффективно в послеоперационный период реабилитации), нормоксическую баротерапию, тонкослойную органическую и минеральную пелоидотерапию, биоуправляемую механотерапию, высокоинтенсивную магнитную терапию - транскраниальную магнитную стимуляцию, которая наиболее эффективна в случае болевых синдромах при дорсопатии. Совершенствование физиотерапевтического оборудования связано с разработкой многофункциональных физиотерапевтических аппаратов с биологической обратной связью, роботизацией применяемой аппаратуры. Блочный принцип построения многофункциональных аппаратов позволяет в ряде случаев компактифицировать их габариты при существенном расширении их функциональных возможностей и комплексном применении терапевтических эффектов воздействий. Наличие биологической обратной связи позволяет адаптировать терапевтический эффект к динамическому состоянию пациента. Среди успешно апробированных робототехнических устройств в санаторно-курортной лечении следует отметить роботы-тренажеры, многофункциональные механокинетические системы, роботы-массажеры. При восстановительном лечении и реабилитации больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата перспективной является так называемая гравитационная терапия, основанная на воздействии на организм человека искусственной силы тяжести посредством специализированного медицинского оборудования, разработанного на основе современных технологий космической экспериментальной медицины в Самарском государственном медицинском университете [15]. Данная технология сокращает сроки восстановительной терапии и способствует повышению качества жизни пациентов. Разработанный на кафедре травматологии и ортопедии Уральской государственной медицинской академии инновационной метод внутритканевой электростимуляции [16] в настоящее время эффективно применяется во многих крупных санаторно-курортных клиниках России, а также курортных клиниках США, Франции, Испании при реабилитации и восстановительном лечении пациентов с болевыми синдромами после оперативного лечения грыжи дисков, грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроза и т.п. Физиотерапевтический метод внутритканевой электростимуляции основан на аппаратном воздействии посредством одноразовых специальных игл определённым образом модулированным импульсным низкочастотным током на непосредственно болевую зону, улучшая микроциркуляция в этой зоне, снимая спазм окружающих мышц. Внутритканевая электростимуляция не только купирует боль, но и, стимулируя кровообращение в костной ткани (позвонках), восстанавливает её структуру, улучшает питание хрящевой ткани, снимает напряжение мышц. В среднем один сеанс длится от 20 до 30 минут. Курс терапии рекомендуется проводить на протяжении 3-8 сеансов по 1-3 разу в неделю. Осложнений при проведении процедур в настоящее время не выявлено. Данная методика применима в санаториях, профилакториях, в центрах восстановительной терапии. В исследовании М.Ф. Волковой описана двухканальная физиотерапевтическая электронная комбинированная платформа, которая осуществляя различные варианты физиотерапевтического лечения и обеспечивая оптимальную последовательность выполнения физиотерапевтических процедур, позволяет контролировать эффективность терапии, а также приведено описание тренажёра с биологической обратной связью для нейромышечной активации и термомассажной кровати, терапевтический эффект которой вызван соответствующим термическим воздействием нефритовыми массажными головками на точки акупунктуры, что способствует как растяжению позвоночника, так и улучшению кровообращения и нервной проводимости в целом [17]. Подобные комплексные процедуры эффективны при дегенеративно-воспалительных заболеваниях позвоночника, суставов и нервной системы. Специализированный аппарат сверхвысокочастотной электротерапии сантиметрового диапазона, путем воздействия на болевые зоны, оказывая метаболические, сосудорасширяющие, противовоспалительные эффекты, также показан к применению при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, а соответствующая установка для локальной воздушной криотерапии перспективна для реабилитации, в том числе, при вертеброгенной патологии, травматологии, обеспечивая обезболивающий, противовоспалительный, релаксирующий эффекты [17]. Первые воздушные криоустановки, использующее в терапевтических целях кратковременное воздействие струи сухого холодного воздуха с температурой ниже -30 °С на организм человека, появились в Германии в 1990 году. В настоящее время во многих санаторных комплексах России применятся криотерапия с экстремально низкими температурами от -100 °C до -180 °С. Обладая обезболивающим, противовоспалительным, миорелаксирующим, иммуностимулирующим эффектами, воздушная криотерапия применяется в период восстановления после травм опорно-двигательного аппарата, а также при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, минимизируя возможность наступления обострений и рецидивов многих хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, сокращая сроки лечения и реабилитации. Положительные результаты применения новых высокотехнологичных аппаратных методов лечения, которые могут найти широкое применение при санаторно-курортном лечении пациентов, продемонстрированы в работе П.С. Лиева, А.А Лиева [18]. Так криотерапия с использованием адаптированных многофункциональных установок приводит к глубокой мышечной релаксации при реабилитации после травм опорно-двигательного аппарата, воспалительных заболеваний позвоночника и суставов, а также стимулирует выработку АТФ и ускоряет процессы заживления и восстановления поврежденных мышц, сухожилий и костной структуры. В итоге применения этих новых аппаратных методов купирование болевого синдрома и восстановление нейроортопедических нарушений достигается в течение 5-7 дней, что позволяет ощутимо сократить сроки реабилитации пациентов после воспалительных заболеваний позвоночника и суставов, травм опорно-двигательного аппарата, а также повысить качество их жизни. Инновационные сертифицированные аппаратурные разработки индивидуального пользования (дозирования), которые также могут быть эффективно применены в практике санаторно-курортного лечения пациентов с дорсопатией, представлены серией уникальных комплексов [19]. В их числе такие функциональные устройства с соответствующим избирательным программным обеспечением как кинезитерапевтический тренажер, обеспечивающий дозированное изменение углов между звеньями позвоночника, возможность микровытяжения позвоночника в пассивном режиме работы соответствующих мышц, ванна водного бесконтактного массажа позвоночника для регенерации мышечных тканей (специальное эластичное покрытие исключает контакт пациента с водой, снижая противопоказания к применению данного метода, а также возможные риски инфекционных заболеваний, но, сохраняя при этом лечебные эффекты, присущие водолечению), автоматизированный комплекс для гидромассажа и вытяжения позвоночника со встроенным подъёмником пациента, способствующий полноценному расслаблению мышц и околопозвоночных эластичных тканей. В работе Т.А Айвазяна и соавторов было подтверждено, что повышение эффективности реабилитационного процесса для больных с заболеваниями позвоночника и посттравматическими проявлениями достигается сочетанием медицинской реабилитации с методами психологической коррекции (адаптации), психотерапии и аутогенной тренировки [20]. При помощи аппаратно-программного комплекса - регистратора оценки функционально-эмоционального состояния, по результатам проведенной диагностики, формируется индивидуальная программа коррекции психоэмоционального состояния пациента, включающая цветомузыкальную терапию [21, 22]. Восстановление пациентов с посттравматическим болевым синдромом поясничного отдела позвоночника и с хроническими болями должно максимально индивидуализироваться. В этом случае наибольшее значение придаётся методам кинезотерапии и когнитивно-поведенческой психотерапии в соответствии с психоэмоциональной дезадаптацией больного, а также целесообразно проведение бальнеотерапии, включая грязевые (в случае отсутствия обострения от тепловых факторов) и озокеритовые аппликации, а также йодобромные, радоновые, сероводородные, хлориднонатриевые, пантомагниевые ванны [23-27]. Помимо бальнеопроцедур при санаторно-курортном лечении эффективными являются как аппаратный (вибрационный, вакуумный), так и ручной массажи, аутогенная тренировка, мышечная релаксация, рефлексотерапия, а также соответствующие методы аппаратной физиотерапии, способствующие активизации саногенетических процессов и разблокированию системы посттравматической психологической защиты [28]. Наряду с когнитивно-поведенческой терапией, способствующей релаксации и формированию контроля за болевыми ощущениями у пациентов, широкое распространение в практике санаторно-курортного лечения имеет инновационная технология восстановительной терапии болевых синдромов при дорсопатии, основанная на воздействии на нервно-мышечный аппарат пациента электрических импульсов, приводящих к осцилляции соответствующей группы мышц. Подобная осцилляция часто называется ГЛОСС-терапией. Продолжительность начальных процедур обычно составляет 20-25 минут. Вначале лечения используют импульсное электрическое поле более высокой частоты (160 Гц), а затем частоту воздействия и время экспозиции уменьшают (при 20-30 Гц до 10 минут). Курс терапии составляет от 10 до 15 процедур [6]. Биостимулирование повреждений периферических нервов за счёт глубокого проникновения в ткани организма, стимулируя множество фоторецепторов, реализуется в инновационных лазеротерапевтических аппаратах. Подобная лазерная терапия высокой интенсивности (Hilt terapia) излучения до 3 кВ мощности и плотности энергии до 15000 В/см², воздействующая без термического нагрева на глубоко располагающиеся тканевые структуры, эффективна при заболеваниях опорно-двигательной и костно-хрящевой систем, устраняя мышечные спазмы и зажимы, стимулируя кровообращение. Процедура занимает 15-30 минут на протяжении 10-15 сеансов [6, 29, 30]. Для реабилитации после травм спины, устранения в ряде случаев причины болей в позвоночнике уже почти в 1000 мировых клиниках успешно применяется дифференцированная физиотерапевтическая процедура (IDD-терапия). Программа лечения формируется для каждого пациента индивидуально, в процессе сеансов происходит декомпрессия сдвинувшихся дисков, купируя болевые синдромы. Подобная процедура может быть рекомендована при проведении санаторно-курортного лечения в течении 2-5 недель на стадии реабилитации после курса лечения грыж межпозвоночного диска, выпадения диска, фасеточного синдрома, остеохондроза, различных болей в пояснице [31-33]. В целом обеспечение в настоящее время рентабельности и конкурентоспособности санаторно-курортных услуг обуславливает внедрение в санаторно-курортную отрасль современных высокотехнологичных и эффективных научно-обоснованных инновационных методик и комплексных программ восстановительной терапии, оптимального сочетания естественных природных факторов и формируемой технологической терапевтической среды, разработку современных стандартов и протоколов санаторно-курортного лечения. Масштабная реализация подобной стратегии позволит кардинально повысить эффективность санаторно-курортной терапии и будет способствовать существенному улучшению качества жизни пациентов [34-36]. При этом особую актуальность приобретает доктрина персонализированной курортной терапии, базирующаяся на разработке индивидуального, адаптированного к динамическому клиническому состоянию пациента, алгоритма его лечения с учётом генетического полиморфизма [37, 38]. Уникальная наследственная биохимическая индивидуальность каждого человека, обусловленная его геномом, приводит в общем случае к избранной генетической реакции каждого организма на лечебные физиотерапевтические воздействия. При этом различные терапевтические физические факторы (энергетические воздействия) приводят к не тождественным реакциям на них органов-мишеней, клеточных структур. Имеется нелинейная зависимость между интенсивностью действующего энергетического фактора и интегральными параметрами метаболизма в организме. На основе оценки сочетания аллельных полиморфизмов возможна реализация индивидуальной терапии, учитывающей ключевые факторы патогенеза заболевания, в том числе, разработка персонализированной физиотерапии с учетом функционального состояния аллелей генов предрасположенности пациента. Принципиальным отличием современной парадигмы в санаторно-курортном лечении является не доведение пациента до исходного квазистабильного состояния здоровья, а восстановление здоровья у здоровых людей. Именно на это должны быть направлены современные инновационные технологии в санаторно-курортном лечении. Заключение Современные физиотерапевтические методы, применяемые в санаторно-курортном лечении, основаны на широком использовании инновационных технологий и разнообразных физических факторах терапевтического воздействия. Перспектива восстановительного физиотерапевтического лечения, приводящего к нормализации механизмов регуляции неспецифической резистентности организма, состоит в переходе от преимущественно патогенетической к этиотропной терапии, учитывающей особенности метаболизма (специфической предрасположенности) пациента. Интегральные инновационные проекты должны основываться на методах адаптивной иммунотерапии, психотерапии и на воссоздании благоприятной среды для физического и психического благополучия человека. Анализ современного состояния физиотерапии свидетельствует о том, что её будущее в значительной степени будет определяться достижениями научно-технического прогресса, совершенствованием коммуникативных технологий и применением новых источников информационно-энергетических воздействий, и персонализированная физиотерапия останется динамично развивающейся, одной из наиболее эффективных областей восстановительной медицины.
