Text (PDF):
Read
Download
В связи с возникшей пандемией Covid-19 в настоящее время большое внимание уделяется психическому состоянию населения. Отмечается, что главные психологические последствия пандемии выражаются в повышенном уровне стресса и тревожности [1-3]. К общим изменениям, влияющим на психоэмоциональный фон населения, относят связанные с введением новых противоэпидемических мер ограничительные мероприятия - в первую очередь, карантин, который сказывается на привычных для людей видах деятельности, повседневном укладе и основных источниках средств к существованию. На фоне ограничений может расти распространенность одиночества, депрессии, пагубного употребления алкоголя и употребления наркотиков, равно как и распространенность самоповреждений или суицидального поведения [1]. В несколько раз возросла частота семейного насилия и конфликтности [4]. По данным Американской психиатрической ассоциации (АПА) Covid-19 серьезным образом повлиял на психическое здоровье американцев: половина взрослого населения демонстрируют высокий уровень тревожности. Президент АПА B. J. Schwartz приводит следующие результаты проведённого 18-19 марта 2020 г. анкетирования населения (1004 респондента): почти половина опрошенных (48%) испытывает страх заражения Covid-19, 40% - опасается серьезно заболеть или умереть от вируса. Намного больше опрошенных (62%) высказывает озабоченность по поводу возможного заболевания своих близких. Более трети (36%) респондентов указали, что Covid-19 серьезно повлиял на их психическое благополучие, и большинство (59%) отметило существенное нарушение своего повседневного функционирования [5]. По данным Федосеенко Е.В., в результате проведённого в нашей стране с 30 марта по 5 апреля 2020 г. анкетирования 784 человек по специально разработанной анкете «Психологические ресурсы человека в условия вынужденной изоляции», в первую тройку вошли следующие реакции: страх (выявлен у 47,3% респондентов), апатия (у 22.2% респондентов) и ступор (14,5%) [6]. У лиц, которые непосредственно работают с заболевшими Covid-19 (медсестры, врачи, водители скорой помощи и др.), дополнительные стрессовые факторы могут быть связаны со: стигматизацией, обусловленной контактами с больными Covid-19; необходимостью строгого соблюдения мер биобезопасности (физическое напряжение от защитного снаряжения; физической изоляцией, создающей трудности для обеспечения комфорта для больных и находящихся в горе; необходимостью нахождения в состоянии постоянной осведомлённости и бдительности; строгостью процедур препятствующих спонтанности и автономии); высокими требованиями к работе, включающими длительный рабочий день, увеличивающееся количество пациентов, необходимостью обладать новейшей информацией о пандемии Covid-19 [3]. Проведённое в Китае исследование поставщиков медицинской помощи, работающих с больными Covid-19 показало, что у 50.4% обследованных выявляются симптомы депрессии, у 44.6% - тревоги, у 34% - нарушения сна и у 71.5% - проявления общего дистресса. Подчеркивается, что наибольшая выраженность измеряемых показателей регистрировалась у медсестёр, женщин, работников передовой, и тех, кто работал в г. Ухань, в сравнении с другими медработниками [7, 8]. Вышеизложенные данные свидетельствуют о высокой актуальности проблемы сохранения психического здоровья населения в целом и необходимости дальнейшего более дифференцированного изучения реагирования людей на стрессовую ситуацию в зависимости от занимаемой сферы деятельности [9-11]. На сегодняшний день важным становится вопрос изучения особенностей проявления тревожности у медицинских работников в условиях пандемии короновируса, тех кто осуществляет свою профессиональную деятельность, непосредственно взаимодействуя с заболевшими Covid-19, а также у медицинских работников, непосредственно не взаимодействующих с заболевшими и у ординаторов, получающих высшее профессиональное медицинское образование, тем не менее находящихся в группе риска. Цель исследования. Изучить особенности проявления ситуативной и личностной тревожности у медицинских работников, не работающих на передовой с заболевшими Covid-19, и лиц, работающих в других областях в условиях пандемии коронавируса. Материалы и методы. Для этой цели была создана специальная анкета, которая включала в себя биометрические показатели: возраст, пол - ряд вопросов, оценивающих отношение респондентов к пандемии Covid-19 и шкалу Спилбергера-Ханина (State-Trait Anxiety Inventory - STAI), позволяющую дифференцировано измерять тревожность, как личностное свойство - устойчивую черту характера, обуславливающую определенный тип реагирования, и как состояние отражающее реакцию индивида на текущую ситуацию [12, 13, 14]. Набор данных происходил с 26 марта по 5 апреля 2020 года путём онлайн-скрининга, где желающим предлагалось пройти тестирование. В проведенном мониторинге приняли участие 102 респондента (средний возраст испытуемых - 38,91±11,07 (от 23 лет до 70 лет), 32 мужчины, 70 женщин, которые в дальнейшем были разделены на две группы: медицинские работники, не имеющие непосредственного взаимодействия с заболевшими Covid-19 (I группа, n=55 человек), работающие в других областях (II группа, n=47 человек). В соответствии с целью исследования сравнивались показатели ситуативной (ИСТ) и личностной (ИЛТ) тревожности, для этого был использован t-критерий Стьюдента, анализировались ответы на вопросы: Как пандемия вируса Covid-19 изменила Вашу повседневную жизнь? Пользуетесь ли Вы средствами индивидуальной защиты (маски, антисептики и т.д.)? Стали ли Вы чаще и тщательнее мыть руки? Посещаете ли Вы места скопления большого количества людей? Результаты В проведенном онлайн-скрининге выявлены особенности проявления ситуативной (ИСТ) и личностной (ИЛТ) тревожности по двум группам испытуемых. Так, в группе II (работающие в др. областях, n=47 человек) имели средний уровень ситуативной тревожности (ИСТ) самый оптимальный для адекватного реагирования на ситуацию 42% испытуемых (20 человек), что свидетельствует об отсутствии существенных изменений в эмоциональном фоне этих респондентов. С высоким уровнем ИСТ испытуемых в группе II - 11% (5 человек). Эти респонденты испытывали беспокойство, психоэмоциональное напряжение, нервозность. Низкий показатель ситуативной тревожности имели в группе II - 47% (22 человека), что можно охарактеризовать и как вытеснение беспокойства и тревоги, и как проявление депрессивных состояний в условиях пандемии. При этом показатель ИЛТ в этой группе имеет следующие значения: со средним уровнем ИЛТ - 70% (33 человека), что свидетельствует о том, что большая часть испытуемых этой группы не склонны к невротическим срывам. Результаты изучения ИСТ и ИЛТ в выборке медицинских работников (группа I, n=55 человек) показали, что наибольшее количество медицинских работников имеют высокий уровень тревожности: количество испытуемых I группы с высоким уровнем ситуативной тревожности (ИСТ) - 64% (35 человек), из них у 8 человек выявлен пограничный уровень, когда тревожность достигает клинического уровня, а значит напряжение, беспокойство и нервозность мешают осуществлять профессиональную деятельность, так как нарушаются внимание, процессы тонкой координации движений. Выявленный высокий уровень ИЛТ - 42% (23 человека), из них у 6 человек - пограничный уровень тревоги, отражает склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие и коррелирует с эмоциональными и невротическими срывами. Эти данные свидетельствуют о том, что испытуемые группы I находятся под воздействием стрессовой ситуации и о высокой интенсивности этого воздействия. Таким образом, можно говорить о высоком уровне стресса, который испытывают медицинские работники, не находящиеся в непосредственном взаимодействии с заболевшими, в условиях новой коронавирусной инфекции Covid-19. При этом различия показателей тревожности в группах статистически достоверны (tэмп(ИСТ)=6,7; tэмп(ИЛТ)=3,1 уровень значимости p ≤ 0,01). Результаты изучения тревожности в группах испытуемых представлены в таблице 1 и таблице 2. Таблица 1. Результаты мониторинга показателей тревожности (Тест Спилбергера-Ханина) Table 1. Anxiety Monitoring Results (Spielberger-Hanin Test) Наименование параметра Parameter Name Группа I (медицинские работники n=55) Group I (health workers n = 55) Группа II (работающие в др. областях n=47) Group II (working in other areas n = 47) ИСТ IST высокий уровень (из них пограничный уровень) (%) high level (of which the border level) (%) 64 (15) 11 средний уровень (%) middle level (%) 27 42 низкий уровень (%) low level (%) 9 47 ИЛТ ILT высокий уровень (из них пограничный уровень) (%) high level (of which the border level) (%) 42 (11) 9 средний уровень (%) middle level (%) 34 70 низкий уровень (%) low level (%) 24 21 Обозначения: ИСТ - ситуативная тревожность, ИЛТ - личностная тревожность. Designations: IST - situational anxiety, ILT - personal anxiety. Таблица 2. Анализ показателей ситуативной и личностной тревожности Table 2. Analysis of indicators of situational and personal anxiety Наименование параметра Parameter Name Группа I (медицинские работники n=55) Group I (health workers n = 55) Группа II (работающие в др. областях n=47) Group II (working in other areas n = 47) ИСТ IST 48,38±10,92 36,26±6,13* ИЛТ ILT 42,85±11,27 37,23±5,72* Примечание. Данные представлены в виде среднего и стандартного отклонения. * - Анализ различий представлен критерием Стьюдента, p≤0,01. Note. Data are presented as mean and standard deviation. * - Analysis of differences is presented by student criterion, p≤0.01. Обозначения: ИСТ - ситуативная тревожность, ИЛТ - личностная тревожность. Designations: IST - situational anxiety, ILT - personal anxiety. Испытуемые обследуемых групп отмечали влияние пандемии на повседневную жизнь. Результаты оценки испытуемыми этих изменений представлены на рисунке 1. Рис. 1. Отношение испытуемых в группах к изменениям в повседневной жизни Fig. 1. The ratio of subjects in groups to changes in everyday life Так, в I и II-ой группах лишь 9-11% респондентов отметили отсутствие влияния пандемии на повседневную жизнь, тогда как остальные 89-91% испытуемых указали на изменения и существенные изменения (34-36%). При оценке соблюдения мер безопасности испытуемыми (анализ ответов на вопрос: «Пользуетесь ли Вы средствами индивидуальной защиты (маски, антисептики и т.д.)?», установлено следующее: 65% респондентов I группы и 60% - II группы, регулярно пользовались средствами индивидуальной защиты. Во всех группах невелико количество испытуемых, полностью игнорирующих средства индивидуальной защиты, так в I группе таких испытуемых - 13%, во второй группе - 19. Во всех группах испытуемые ответственно отнеслись и к другим мерам безопасности в условиях пандемии. Так на вопрос: «Стали ли Вы чаще и тщательнее мыть руки?», утвердительно ответили: 80% медицинских работников (группа I), 72% группы II (работающие в других областях). Во всех группах большинство респондентов отказалось посещать места скопления людей: 60% респондентов I группы, 68% - II группы. Посещали вынужденно места скопления людей 38% респондентов I группы, 28% - II группы. Единичные случаи игнорирования ограничительных мероприятий отмечались лишь в группах медработников и работающих в другой сфере (2-4% соответственно). Результаты оценки ответов испытуемых на вопросы: «Пользуетесь ли Вы средствами индивидуальной защиты (маски, антисептики и т.д.)?», «Стали ли Вы чаще и тщательнее мыть руки?», «Посещаете ли Вы места скопления большого количества людей?», представлены на рисунках 2, 3. Рис. 2. Результаты оценки испытуемыми использования индивидуальных средств защиты Fig. 2. The results of the assessment of the use of personal protective equipment by subjects Рис. 3. Результаты оценки испытуемыми соблюдения режима самоизоляции Fig. 3. The results of the assessment of the subjects compliance with the regime of self-isolation Обсуждение Проведенное нами исследование показало, что медицинские работники, даже не находясь в непосредственном взаимодействии с заболевшими Covid-19, переживают сильное беспокойство и испытывают сильное психоэмоциональное напряжение на момент обследования. Это отчасти подтверждает выводы, сделанные и другими исследователями, что работники здравоохранения испытывают сильный стресс во время пандемии [8] и велика вероятность развития у них тревожного расстройства [11]. Повышение уровня тревоги у этой группы испытуемых отражает ответственное отношение к своей профессиональной направленности, включенности, погруженности в деятельность в условиях пандемии. В то же время в другой группе (работающие в других областях), испытуемые не испытывают сильного стресса, высокие показатели ситуативной тревожности выявлены лишь у 11%. В этих группах выявлены средние показатели ситуативной и личностной тревожности у большого количества испытуемых. Значительное количество испытуемых с низким уровнем ситуативной тревожности в группах (работающие в других областях) - 47% можно интерпретировать как возможность оценки параметра реактивности личности в смысле ее включенности, погруженности в деятельность, а значит правомерно говорить о слабо развитой ответственности и низкой заинтересованности в результатах решения различных жизненных задач этими испытуемыми или как вытеснение тревоги (и то, и другое - свидетельство использования неадекватного механизма психологической защиты в условиях стресса, вызванного пандемией). Выводы Таким образом, анализ уровня тревожности и устойчивых эмоциональных состояний медицинских работников, не работающих на передовой с заболевшими Covid-19 и других групп населения в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции - Covid-19 выявил самый высокий уровень стресса в группе медицинских работников (результаты статистически достоверны, уровень значимости p ≤ 0,01), что означает необходимость оказания этой группе населения своевременной клинико-психологической помощи. В целом можно говорить о том, что пандемия разрушает привычные стереотипы поведения, ведет к выбору неадекватных копинг-стратегий, что проявляется либо в увеличении беспокойства и перенапряжения (как у медицинских работников), у которых выявлены показатели ситуативной тревожности высокого уровня (64% испытуемых), либо ведет к вытеснению тревоги, отрицанию происходящего, растерянности (как у работающих в других областях), у которых выявлены показатели ситуативной тревожности низкого уровня (47% испытуемых). Заключение В связи с пандемией Covid-19 медицинские работники, не находящиеся в непосредственном взаимодействии с заболевшими, более подвержены стрессовому фактору в сравнении с лицами других сфер занятости. В странах и регионах, которые существенно пострадали от пандемии предметом серьезной озабоченности стали вопросы бесперебойного доступа к услугам для людей с развивающимися и уже имеющимися нарушениями психического здоровья, а также вопросы поддержания психического здоровья и благополучия работников здравоохранения, находящихся на переднем крае борьбы с пандемией [1]. Для снятия психоэмоционального напряжения, выравнивания эмоционального фона, могут быть использованы разнообразные методы психотерапии (аутогенная тренировка, прогрессивная мышечная релаксация, арт-терапия, телесно-ориентированная психотерапия, и др.) [15, 16, 17, 18, 19]. В случаях выраженных психоэмоциональных нарушений медицинским работникам должна оказываться специализированная психологическая помощь под контролем врача-психотерапевта/психиатра, которая помимо психотерапевтического сопровождения при необходимости включает в себя соответствующую психофармакологическую поддержку. Проведенное исследование подтверждает необходимость своевременной клинико-психологической помощи медицинским работникам, непосредственно не взаимодействующими с заболевшими Covid-19, которые тем не менее демонстрируют высокий уровень тревожных реакций на текущую стрессовую ситуацию и являются группой риска в плане развития психических расстройств тревожного спектра. В условиях пандемии важно не только ответственно относится к происходящему, но и все возможное делать для сохранения психического и психологического здоровья, используя доступные сейчас рекомендации, разработанные и для медицинских работников, и для других групп населения [20].
