Submit manuscript
Home / Journals / Bulletin of Rehabilitation Medicine / Volume 2020 Issue 2 / MODERN TREATMENT APPROACHES IN PATIENTS WITH FALSE JOINTS AND LOWER EXTREMITIES LONG BONES DEFECTS: ANALYTICAL REVIEW
MODERN TREATMENT APPROACHES IN PATIENTS WITH FALSE JOINTS AND LOWER EXTREMITIES LONG BONES DEFECTS: ANALYTICAL REVIEW
Submit manuscript Download PDF
Text
To cite
Citations:

MODERN TREATMENT APPROACHES IN PATIENTS WITH FALSE JOINTS AND LOWER EXTREMITIES LONG BONES DEFECTS: ANALYTICAL REVIEW
UDK 61.612.746
Prokhorova E S 1
Urazgildeev R Z 2
Eremushkin M A 3
Kolyshenkov V A 4
Authors:
1.  Moscow Applied Research Center for Medical Rehabilitation and Restorative and Sports Medicine

2.  Central scientific-research Institute of traumatology and orthopedics named after N. N. Priorova

3.  National Research Medical Center of Rehabilitation and Balneology

4.  National Research Medical Center of Rehabilitation and Balneology

Type:
Article
DOI:
https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-96-2-84-89
Pages:
from 84 to 89
Status:
Published
Received:
27.04.2020
Accepted:
27.04.2020
Published:
27.04.2020
Subject area:
UDK 61.612.746
Language:
Russian
Keywords:
pseudoarthrosis, lower extremities long bones defects, intramedullary osteosynthesis, open reposition technique, transcutaneous osteosynthesis, stimulation of osteogenesis, non-union fracture, osteostimulating drugs
Abstract and keywords
Abstract (English):
Research of effective treatment methods in patients with pseudoarthrosis and lower extremities long bones defects remains today very relevant. In the structure of traumatological patients general disability it takes up to 33.1% of cases. Surgical techniques are used, such as: intramedullary osteosynthesis, method of open reposition and bone fragments fixation by metal structures, method of transcutaneous osteosynthesis. They are recognized as effective treatment methods in patients with pseudoarthrosis and lower extremities long bones defects, that greatly improves treatment outcomes. Unfortunately, when they are used as single intervention, unsatisfactory therapy results occur in up to half of the cases. Concomitant structural and functional changes of the limb - such as regional blood circulation insufficiency, presence of extensive cicatrical soft tissues defects, changes in bone segment length, joints contractures, etc. - interferes bone consolidation and requires an application of additional treatment methods. Thus, the generally accepted treatment approach in patients with pseudoarthrosis and lower extremities long bones defects is a combination of surgery, pharmacotherapy, methods of physical therapy and physiotherapy in order to optimize the processes of osteoregeneration in non-union area.

Keywords:
pseudoarthrosis, lower extremities long bones defects, intramedullary osteosynthesis, open reposition technique, transcutaneous osteosynthesis, stimulation of osteogenesis, non-union fracture, osteostimulating drugs
Text
Text (PDF): Read Download
Болезни костно-мышечной системы на сегодняшний день являются признанной актуальной медицинской и социально-экономической проблемой [1,2,3], что связано с их распространенностью у лиц наиболее трудоспособного возраста и склонностью к хроническому прогрессирующему течению [4, 5]. По данным литературы, ложные суставы и дефекты длинных костей нижних конечностей представляют собой группу осложнений различных повреждений опорно-двигательного аппарата, и в структуре общей инвалидности при травмах на долю пациентов данной нозологической формы приходится 7,8-33,1% случаев [6,7]. Сохраняется высокий процент случаев нарушения репаративной остеорегенерации при диафизарных переломах костей нижних конечностей, что приводит к замедленной консолидации отломков [8, 9, 10]. Исходя из этого, мы предположили, что аналитический обзор публикаций по вопросам состояния постоянно развивающегося научного знания о хирургических и консервативных методах лечения пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей на сегодняшний день может оказаться полезным для специалистов практического здравоохранения, а их обобщение и критическая оценка обусловят поиск и усовершенствование методов своевременной диагностики, лечения и реабилитации таких пациентов. Основная часть. В России и за рубежом наиболее распространенными методиками хирургического лечения являются интрамедуллярный остеосинтез, методика открытой репозиции и фиксации отломков накостными металлоконструкциями, методика чрескостного остеосинтеза [11, 12, 13]. В той или иной степени, все эти методики эффективны и отвечают следующим принципам: стабильная фиксация отломков, восстановление длины и оси сегмента с минимальной хирургической агрессией, возможность раннего начала реабилитационного процесса, купирование патофизиологического синдрома, в том числе и биохимической его составляющей. Однако, блокирующий интрамедуллярный остеосинтез отличается сложностью хирургической техники и закрытой репозицией костных отломков, что коррелирует с временем оперативного этапа лечения и объёмами интраоперационной кровопотери. Кроме того, данный хирургический метод сопровождается высоким риском повреждения сосудисто-нервного пучка и ухудшением общего состояния пациента [14]. Основным недостатком методики открытой репозиции и фиксации отломков накостными металлоконструкциями принято считать обязательную широкую экспозицию мягких тканей [14, 15], что в послеоперационном периоде обуславливает возникновение гнойных осложнений в 3-9% случаев [14]. Значительными преимуществами обладает методика чрескостного остеосинтеза, однако ее использование часто сопровождается замедленной консолидацией костных отломков [16, 17]. Таким образом, при изолированном использовании общепринятого хирургического метода лечения ложных суставов неудовлетворительные результаты наблюдаются от 2,6 % до 53 % пациентов, что в 11,6%-92% случаев приводит к потере трудоспособности пациентов [18, 19, 20]. Трудности терапии пациентов с данной нозологической формой, по мнению ряда авторов [21, 22, 23], связаны с многочисленными сопутствующими структурно-функциональными нарушениями в области нижней конечности: снижением регионарного крово- и лимфообращения, наличием обширных рубцовых дефектов мягких тканей, деформациями и изменениями длинны костного сегмента, стойкими ограничениями подвижности суставов и другими процессами, препятствующими консолидации. Поэтому комплексные методы, объединяющие оперативное вмешательство и стимуляцию остеогенеза считаются в настоящее время наиболее оптимальными для лечения несросшихся переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей. В отечественной и зарубежной литературе описаны различные возможности и принципы улучшения остеорегенерации с помощью медикаментозной терапии. С целью коррекции изменений реологических свойств крови и улучшения процесса репарации доказано эффективное применение пентоксифиллина [24]. Рекомендовано использование таких препаратов как ксидифон, миакальцик, остеогенон и других для лечения ложных суставов при сопутствующем диагностированном снижении минеральной плотности костной ткани [25, 26, 27, 28]. Способностью стимулировать процессы оссификации, а также снижать резорбцию костной ткани обладает оссеин-гидроксиапатитный комплекс [28, 29, 30]. По данным исследований показано, что использование химотрипсина - фермента, относящегося к классу нейтральных протеиназ, позволяет улучшить репаративный остеогенез, активируя важные процессы синтеза компонентов органического матрикса регенерата костной ткани у пациентов с ложными суставами и замедленными сращениями длинных трубчатых костей [31]. Специально разработанный с целью оптимизации процессов остеоинтеграции композитный биодеградируемый материал Коллапан С, который представляет собой комплекс гидроксиапатита, коллагена и нульвалентного серебра, доказано обладает высокими биосовместимостью, остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами, и обеспечивает ускорение образования, созревания и заживления костных дефектов [32]. Данный метод показал свою эффективность при лечении пациентов с нарушениями консолидации длинных костей конечностей, в том числе, отягощенных внутриклеточной оппортунистической инфекцией, при комплексном использовании с различными видами остеосинтеза, позволяя эффективно осуществлять направленную регенерацию кости в области несращения. В настоящее время опубликованы многочисленные труды, освещающие результаты применения в качестве оптимизирующих факторов остеогенеза различных средств и методов: импульсного тока, электростимуляции, электромагнитного излучения, лазерного излучения, приемов активной иммунизации, экстракорпоральной ударно-волновой терапии, механического воздействия и др. [33, 34, 35, 36, 37]. Метод искусственной коррекции движения посредством электростимуляции мышц способствует улучшению их функциональных свойств, обеспечивает более быстрое и эффективное формирования костной мозоли, сокращая сроки реабилитации пациентов с несросшимися переломами и ложными суставами нижних конечностей [38]. Применение данного метода позволяет осуществлять коррекцию структуры двигательного акта и патологических двигательных паттернов [39], решая важную задачу в лечении пациентов с данной нозологической формой. Использование постоянного магнитного поля на зону костеобразования обеспечивает в преддистракционном периоде при индукции 10, 30 и 45 мТл на зону регенерации активацию репаративных процессов в межотломковом диастазе и уменьшает посттравматический отек мягких тканей. Магнитотерапия постоянным магнитным полем индукцией 10 мТл оказывает стимулирующий эффект на образование костной ткани [40]. Воздействие лазерного излучения непосредственно на ткани в зоне оперативного лечения создает благоприятные условия для репаративного остеогенеза, посредством улучшения местного крово- и лимфообращения. Эффект лазерного излучения при сочетанном использовании с брефотканью и остеостимулирующими медикаментозными средствами доказано проявляется в виде улучшения процессов пролиферации в остеобластах, усилении образования ретикулофиброзной и росту пластинчатой костной тканей, формировании депо гликозаминогликанов, что напрямую характеризует способность данных тканей продуцировать коллаген - основной структурный компонент костной ткани [41]. По результатам фундаментальных исследований, выраженная патогенетическая направленность лечебного действия является особенностью гравитационной терапии. К достоинствам метода относят способность создавать дополнительный приток крови к нижним конечностям, обеспечивая поврежденную костную ткань необходимым количеством строительного и энергетического материала [42, 43]. Доказано, что минеральная плотность костной ткани и содержание минеральных солей в зоне перелома быстрее возвращаются к нормальным значениям на фоне применения гравитационной терапии. Кроме того, пациенты отмечают общее улучшение функции и состояния, проявляющиеся в формировании опороспособности, увеличении мышечной силы, а также уменьшении интенсивности болевого синдрома в зоне диафизарного перелома костей нижних конечностей [43]. Рациональное сочетание различных методов лечебной физкультуры и физиотерапии способно обеспечить максимально возможное восстановление функции мышц и двигательного паттерна, активацию репаративных процессов и анальгезирующее действие у пациентов с ложными суставами и диафизарными переломами нижних конечностей. Эффективно применение упражнений статического характера, активных волевых движений и ходьбы с полной осевой нагрузкой. Механотерапия применяется, в том числе, как средство, предотвращающее или уменьшающее образование контрактур суставов. В остром периоде травмы (первые 10 суток) происходит активное формирование рубцовых сращений в тканях [44,45], что обуславливает необходимость применения ранней пассивной программы лечебной физкультуры. Экспериментально доказано, что пассивные движения в суставах в процессе скелетного вытяжения на реверсивной шине или на многочисленных, специально разработанных для каждого сустава нижней конечности аппаратах системы CPM-терапии, позволяют сохранить или увеличить утраченный объём движения, оказывают непосредственное улучшение регионарной гемодинамики, уменьшая тонус сосудов и увеличивая объёмное кровенаполнение и венозный отток [45]. Успех реабилитационных действий напрямую зависит от корректного последовательного выполнения основных задач: восстановление полной амплитуды пассивных и активных движений во всех суставах поврежденной нижней конечности, нормализации тонуса, силы и выносливости пораженных мышц и мышечных групп, восстановление проприоцепции и координации движений, правильного двигательного паттерна или формирование новых двигательных навыков (при сохраняющемся функциональном дефекте) [46]. Таким образом, на современном этапе развития медицинской науки по-прежнему продолжается поиск новых эффективных методов лечения пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей. Выводы Все имеющиеся хирургические методы лечения пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей обладают как доказанным положительным эффектом, так и существенными недостатками. Несмотря на достаточную изученность и неоспоримые успехи оперативного лечения пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей, процент неудовлетворительных результатов остается весьма значителен. Применение комплексных методов лечения, включающих хирургическое вмешательство и стимуляцию остеогенеза медикаментозными средствами, аппаратной физиотерапией, экстракорпоральной ударно-волновой терапией и другими методами, позволяет улучшить результаты лечения пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей. Дальнейший прогресс в лечении пациентов с ложными суставами нижних конечностей невозможен без разработки новых подходов и принципов лечения пациентов, базирующихся не только на фундаментальных знаниях травматологии, но и использования современных лечебно-диагностических реабилитационных ресурсов.
References

1. Zhuravlev S.M.. Sovremennye problemy travmatizma, ortopedicheskoy zabolevaemosti i ih neblagopriyatnyh posledstviy. Annaly travmatologii i ortopedii. 1996: 2: 5 - 11 s

2. Vaysman D.Sh., Sorockaya V.N., Nikitina E.S.. Analiz smertnosti ot bolezney kostno-myshechnoy sistemy po pervonachal'noy i mnozhestvennym prichinam u zhiteley Tul'skoy oblasti. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2017: 55(6): 616 - 620 s

3. Kausto J., Pentti J., Oksanen T., Virta L.J., Virtanen M., Kivimäki M., Vahtera J.. Length of sickness absence and sustained return-to-work in mental disorders and musculoskeletal diseases: a cohort study of public sector employees. Scand J Work Environ Health. 2017: 43(4): 358 - 366. DOIhttps://doi.org/10.5271/sjweh.3643

4. Folomeeva O.M., Galushko E.A., Erdes Sh.F.. Rasprostranennost' revmaticheskih zabolevaniy v populyaciyah vzroslogo naseleniya Rossii i SShA. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2008: 4: 4 - 13 s

5. Balabanova R.M., Dubinina T.V., Demina A.B., Krichevskaya O.A.. Zabolevaemost' boleznyami kostno-myshechnoy sistemy v Rossiyskoy Federacii za 2015-2016 gg. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2018: 56(1): 15 - 21 s. DOI:https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-15-21

6. Shevchuk Yu.I., Bessmertnyy V.F., Teteruk V.F., Veremiy O.A.. Osobennosti lecheniya lozhnyh sustavov dlinnyh trubchatyh kostey. Sbornik nauchnyh trudov XV s'ezda ortopedov-travmatologov Ukrainy. Dnepropetrovsk, 2010: 257 s

7. Gayko G.V., Kozak R.A.. Faktory riska razvitiya lozhnyh sustavov bedrennoy kosti. Politravma. 2012: 4: 14 - 18 s

8. Kotel'nikov G.P., Larcev Yu.V., Borinskiy S.Yu.. Novoe v konservativnom lechenii destruktivno-distroficheskogo zabolevaniya oporno-dvigatel'nogo apparata. Materialy I Plenuma associacii travmatologov-ortopedov. Rossii, Krasnodar. 1994: 184 - 187 s

9. Krasnov A.F., Miroshnichenko V.F.,Kotel'nikov G.P.. Travmatologiya. Uchebnik dlya med. vuzov. M.. 1995: 455 s

10. Reshetnikov A.N., Korshunova G.A., Goryakin M.V. i drugie. Rezul'taty total'nogo endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava u bol'nyh s lozhnymi sustavami sheyki bedrennoy kosti. Geniy Ortopedii. 2017: 23(1): 38 - 43 s

11. Zagorodniy N.V., Zharmuhambetov E.A.. Hirurgicheskoe lechenie vertel'nyh perelomov bedrennoy kosti. Ros. med. zhurnal. 2006: 2: 18 - 19 s

12. Hirurgicheskoe lechenie psevdoartrozov dlinnyh trubchatyh kostey s ispol'zovaniem dopolnitel'nyh ochagov kosteobrazovaniya. Balayan V.D., Tishkov N.V., Barabash Yu.A., Kauc O.A.. Sibirskiy medicinskiy zhurnal. 2009: 1(90(7)): 73 - 76 s

13. Shitikov, D.S.. Novyy metallofiksator dlya lecheniya perelomov proksimal'nogo otdela bedrennoy kosti. Shitikov D.S., Ardatov S.V.. Vrach-aspirant. 2013: 4.1(59): 194 s

14. Abed Yah'ya Senan Al'-Bareda. Osobennosti intramedullyarnogo blokiruyuschego osteosinteza diafizarnyh perelomov bedrennoy kosti i metody repozicii kostnyh otlomkov: disc. ... kand. med.nauk. M., 2013

15. Grass R., Biewener A., Rammelt S., Zwipp H.. Retrograde locking osteosynthesis of distal femoral fractures with the distal femoral nail (DFN). Unfallchirurg. 2002: 4: 298 - 314

16. Guseynov A.A.. Kostnoplasticheskie sposoby optimizacii lecheniya lozhnyh sustavov. Mezhdunarodnyy studencheskiy nauchnyy vestnik. 2015: 2 - 1: 22 - 23 s

17. Zorya V.I., Sklyanchuk E.D., Vasil'ev A.P.. Effektivnost' osteokonduktivnyh materialov v lechenii posledstviy perelomov konechnostey. Osteosintez i endoprotezirovanie: materialy Mezhdunar. Pirogov, nauch.-prakt. konf. M., 2008: 71 s

18. Barabash A.P., Barabash Yu.A., Grazhdanov K.A.. Tehniko-takticheskie aspekty tehnologii lecheniya bol'nyh s nesroschennymi perelomami i lozhnymi sustavami dlinnyh kostey. Travmatologiya i ortopediya v Rossii: tradicii i innovacii. Sbornik materialov Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferencii, posvyaschennoy 70-letiyu SarNIITO. 2015: 28 - 31 s

19. Bogov A. A., Ibragimov L. Ya., Mullin R. I. Vaskulyarizovannaya kozhnaya plastika nesvobodnymi osevymi loskutami medial'noy poverhnosti goleni pri sochetannyh povrezhdeniyah goleni i stopy u detey. Materialy simpoziuma detskih travmatologov-ortopedov Rossii s mezhdunarodnym uchastiem. Sankt-Peterburg, 2008: 66 - 67 s

20. Efremov I.M., Sibaev F.Ya., Shevalaev G.A. Dvuhetapnyy reosteosintez u pacienta s lozhnym sustavom bol'shebercovoy kosti, oslozhnennym hronicheskim posleoperacionnym osteomielitom. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2018: 1(24): 109 s

21. Kornilov N.V.. Organizaciya i sovershenstvovanie travmatologo-ortopedicheskoy sluzhby Rossii. Kornilov N.V., ShapiroK.I.. Annaly travmatologii i ortopedii. 1996: 3(9): 5 - 7 s

22. Petrov N.V.. Lozhnye sustavy dlinnyh trubchatyh kostey, oslozhnennye osteomielitom, i ih lechenie. Dokt. diss.. M., 1993

23. Choi I.-H., Cho T.-J., Lee S.-M., Chung Ch.-Y., Yoo W.-J.. Ilizarov treatment of atrophic congenital pseudoarthrosis of the tibia: Refracture and importance of consideration for fibular pseudoarthrosis. 4th Meeting of the A.S.A.M.I. International, held in conjunction with 12rd Meeting of A.S.A.M.I.: Program and Abstracts. Kyoto, 2006: 77

24. Pisarev V.V.. Reologiya krovi pri zakrytyh diafizarnyh perelomah kostey goleni / V. V. Pisarev, O. V. Molchanov. Materialy Vserossiyskoy nauchno prakticheskoy konferencii s mezhdunarodnym uchastiem, posvyaschennoy 85-letiyu so dnya rozhdeniya professora N. P. Demicheva «Sovremennye aspekty travmatologii, ortopedii i rekonstruktivnoy hirurgii». Astrahan', 2014: 130 s

25. Alekseeva, I.V.. Narusheniya reparativnoy regeneracii kostnoy tkani pri gipodinamii i primenenie ksidifona dlya ih korrekcii: avtoref.dis.kand.med.nauk Alekseeva I.V.. M., 1992: 17 s

26. Sveshnikov A.A.. Vliyanie osteohina na sostoyanie kostnogo regenerata pri lechenii perelomov i udlinenii konechnosti. Sveshnikov A.A., Zyuzyukina O.V., Obanina N.F.. Osteoporoz i osteopatii. 1998: 1: 41 - 42 s

27. Rodionova S.S.. Rezul'taty ispol'zovaniya preparata «Osteogenon» u pacientov s razlichnoy patologiey oporno-dvigatel'nogo apparata. Rodionova S.S., Kolondaev A.F., Sokolov V.A. i drugie. Osteoporoz i osteopatii. 1999: 1: 43 - 45 s

28. Kuznecova O.A.. Mineral'naya plotnost' kosti pri lechenii lozhnyh sustavov: dinamika kostnoy massy i vozmozhnosti ee korrekcii. Kuziscova O.A., Gyul'nazarova S.V.. Problema osteoporoza v travmatologii i ortopedii: IV konferenciya s mezhdunarodnym uchastiem. M., 2009: 86 s

29. Shvarc G.Ya.. Farmakoterapiya osteoporoza. M., Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2002: 368 s

30. Korzh H.A.. Kliniko-metabolicheskie aspekty primeneniya osteogenona v lechenii bol'nyh s perelomami dlinnyh kostey. Korzh N.A., Goridova L.D., Leont'eva F.S.. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 2003: 2: 94 - 99 s

31. Prolongirovannoe lokal'noe vvedenie proteoliticheskih fermentov kak sposob optimizacii reparativnogo osteogeneza. Al' Naddzhar T.M., Maslennikov E.Yu., Taranov I.I., Mycykov R.Yu.. Kubanskiy nauchnyy medicinskiy vestnik. 2010: 3(126): 18 - 22 s

32. Berchenko G.N., Kesyan G.A, Urazgildeev R.Z. Experimental morphological substantiation of application of the material collapan-S (containing silver nanoparticles) for replacement of bone defects. Tissue Engineering & Regenerative Medicine International Society, European Chapter Meeting. 2014, Genova. Italy. Journal of Tissue Engineering and Regenerative Medicine. 2014: 8(Suppl.l): 430 - 431

33. Rusanov A.G., Barabash A.P.. Beskrovnaya metodika lecheniya perelomov i lozhnyh sustavov dlinnyh kostey nizhnih konechnostey. Maloinvazivnye tehnologii v travmatologii-ortopedii i neyrohirurgii. Sbornik tezisov Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferencii. 2013: 46 - 48 s

34. Saks L. A.. Primenenie nizkointensivnoy impul'snoy ul'trazvukovoy stimulyacii osteogeneza pri perelomah i lozhnyh sustavah kostey v ambulatornoy praktike. Voenno-medicinskiy zhurnal : Teoret.i nauch.-prakt. zhurn.. 2013: 334(9): 39 - 45 s

35. Serebryak T.V.. Stimulyaciya ostogeneza metodom transplantacii embrional'nyh kletok kostnoy tkani. Serebryak T.V., Kolosov N.G.. Klinicheskie aspekty kletochnoy terapii. Omsk, 2000: 171 s

36. Putalova I.N.. Drenazhno-detoksikacionnaya funkciya limfaticheskoy sistemy pri stimulyacii osteogeneza v eksperimente. Putalova I.N., Batushenko D.E.. Sbornik tezisov k nauchno-prakticheskoy konferencii molodyh uchenyh «Aktual'nye voprosy klinicheskoy i eksperimental'noy mediciny». Sankt-Peterburg, 2003: 326 - 328 s

37. Xu ZH., Jiang Q., Chen DY. et al. International Orthopaedics (SICOT). 2009: 33: 789 p. DIO:https://doi.org/10.1007/s00264-008-0553-8

38. Ocenka kachestva zhizni i ENMG-pokazateley u bol'nyh s perelomami i lozhnymi sustavami kostey nizhney konechnosti. Sholomov I.I., Reshetnikov A.N., Sholomova E.I., Korshunova G.A., Arutyunyan T.R., Goryakin M.V.. Klinich. nevrologiya. 2013: 1: 15 - 20 s

39. Vitenzon A.C., Petrushanskaya K.A., Skvorcov D.V.. Rukovodstvo po primeneniyu metoda iskusstvennoy korrekcii hod'by i ritmicheskih dvizheniy posredstvom programmiruemoy elektrostimulyacii myshc. M., 2005: 274 - 277 s

40. Kochetkov Yu.S. Biologicheskie i hirurgicheskie aspekty stimulyacii osteogeneza (eksperimental'noe issledovanie). Dokt. diss.. Kurgan, 2003

41. Kompleksnoe lechenie bol'nyh s lozhnymi sustavami i defektom trubchatyh kostey nizhnih konechnostey. Posobie dlya vrachey. Sost. Reshetnikov A.N., Reshetnikov N.P. Utv UMS MZ i CP RF. Saratov, 2004

42. Kotel'nikov G.P.. Gravitacionnaya terapiya. Kotel'nikov G.P., Yashkov A.V.. M., Medicina, 2003: 244 s

43. Izmalkov N.S., Kotel'nikov G.P., Bulgakova C.B., Pankratov A.C.. Realizaciya kompleksnogo podhoda k resheniyu problemy osteoporoza v Samarskoy oblasti. Tezisy IV konferencii s mezhdunarodnym uchastiem «Problema osteoporoza v travmatologii i ortopedii». M., 2009: 45 - 46 s

44. Nedrigaylova O.V.. Immobilizacionnye kontraktury. Avtoref. Diss…dokt. med. H., 1957

45. Kurbanov S.H., Hasanov B.N., Abdulloev M.S., Sharipov A.A.. Sluchay uspeshnogo lecheniya lozhnogo sustava bol'sheberclvly kosti. Vestnik Akademii medicinskih nauk Tadzhikistana. 2016: 3: 16 - 19 s

46. Merkulov V.N., Dorohin A.I., Stuzhina V.T., Duysenov N.B.. Sovremennye tehnologii kompleksnogo lecheniya posttravmaticheskih defektov dlinnyh kostey u detey i podrostkov. Materialy VIII s'ezda travmatologov-ortopedov Respubliki Belarus' «Razvitie travmatologii i ortopedii v Respublike Belarus' na sovremennom etape». Minsk, 2008: 200 - 202 s

© nmicrk.editorum.ru
Support Powered by Editorum,  Instructions
Login or Create
* Forgot password?