Text (PDF):
Read
Download
Повреждения костно-мышечного аппарата по своей частоте и тяжести всегда занимали одно из первых мест среди причин смертности и инвалидности [1-5]. Особое место занимают производственные травмы, в результате которых огромные массы трудоспособного населения выбывают из производственного процесса и в значительной части безвозвратно [6,7]. На обучение новых специалистов, лечение повреждений и заболеваний, выплату пособий по временной нетрудоспособности, компенсацию частичной и полной утраты трудоспособности государство расходует огромные средства [8]. Контингент пострадавших больных перестает участвовать в трудовом процессе, не создает товарной продукции на миллиарды рублей. В результате полученных травм пациенты страдают не только физически, но и морально, что придает проблеме важное социально-экономическое значение [9]. Сознавая социально-экономическую значимость организации восстановительного лечения данного контингента больных, директор Горьковского НИИ травматологии и ортопедии (ГИТО) профессор М.Г. Григорьев издал приказ (№47 от 09.03.1970) об организации научного отдела восстановительного лечения, клинической базой которого стала медико-санитарная часть Горьковского автомобильного завода (МСЧ ГАЗ). Первым руководителем нового отдела стал доктор медицинских наук, профессор И.М. Гринвальд, который долгие годы возглавлял МСЧ ГАЗ - врач широчайшего кругозора, перспективно мыслящий новатор и выдающийся организатор здравоохранения (фото 1). Фото 1. И.М. Гринвальд Photo 1. I.M. Grinwald Первые научные сотрудники отдела - кандидаты медицинских наук В.Л. Марголин, М.А. Сигал, О.Н. Щепетова начали работу по созданию на Горьковском автозаводе системы реабилитации больных и инвалидов. Для этого сначала пришлось познакомиться с опытом работы подобных подразделений в Польше и Финляндии, где в процессе реабилитации широко применялся метод трудотерапии, в том числе, и с использованием промышленного оборудования - промышленная реабилитация. Аналогичную систему было решено создать и на Горьковском автогиганте. Идея создания службы восстановительного лечения на ГАЗе была поддержана его генеральным директором И.И. Киселевым. Четкое определение термина «промышленная реабилитация» было сформулировано И.М. Гринвальдом и О.Н. Щепетовой как новая форма восстановления утраченных функций, интегрирующая медицинскую и социально-трудовую реабилитацию больных и инвалидов. Наряду с методами медицинскими методами, в промышленной реабилитации для лечебно-тренирующего воздействия используются элементы и процессы профессионального труда, специально сконструированное оборудование и инструменты, с помощью которых одновременно создается товарный продукт. Энтузиасты своего дела, они внесли большую лепту в научно-практическую разработку новых методов восстановления нарушенных функций опорно-двигательного аппарата. Связь науки и практики стала неотъемлемой частью реабилитационной деятельности сотрудников отделения, которые скрупулезно изучали передовой опыт того времени в области реабилитации в нашей стране и в странах Восточной Европы. Это послужило стимулом к созданию на ГАЗе технического бюро реабилитации, основной задачей которого явилась разработка технико-экономического обоснования создания системы реабилитации на Горьковском автозаводе. Итогом явилось создание уникальной структуры - амбулаторного центра промышленной реабилитации (АЦПР), работу которого с 1979 по 1993 гг. возглавляла О.Н. Щепетова. Центр был создан по образу и подобию лучших реабилитационных учреждений Европы, в нем сочеталась медицинская, социальная и профессиональная реабилитация, активная практическая и научная деятельность. В составе Центра было лечебное отделение и технический отдел с производственным цехом, где на специально созданных рабочих местах, оборудованных сконструированными эргономическими и лечебно-тренирующими приспособлениями, осуществлялась профессиональная реабилитация и временное трудоустройство больных и инвалидов с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, что было поистине новаторским решением для того времени. Сотрудниками отдела были изучены особенности более 200 производственных операций, из которых отобрали 36, как наиболее приемлемых для использования в процессе трудотерапии. Затем была начата адаптация промышленного оборудования для использования в процессе реабилитации (фото 2). Фото 2. Цех промышленной реабилитации Photo 2. Industrial rehabilitation workshop Этот симбиоз обеспечивал оптимальное решение задач, поставленных перед амбулаторным центром: Медицинская реабилитация больных и инвалидов с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, патологией сердечно-сосудистой и нервной системы; Изготовление эргономических и лечебно-тренирующих приспособлений к оборудованию и инструментам для инвалидов с анатомическими дефектами с целью сохранения ими профессии; Профессиональная реабилитация инвалидов; Временное трудоустройство больных с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата; Изготовление в процессе реабилитации товарной продукции - деталей автомобиля. Основную группу больных составляли работники завода с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, которые поступали в реабилитационный центр из поликлиники медсанчасти ГАЗ, стационарного отделения восстановительного лечения, отделений ГИТО. Показания и сроки направления на реабилитацию строго соблюдались и контролировались. Это давало возможность обеспечить основные постулаты реабилитации - раннее начало, преемственность и непрерывность. Дважды достижения реабилитации экспонировались на ВДНХ, где были удостоены золотой, серебряной и бронзовой наград. Опыт организации промышленной реабилитации был одобрен Министерством здравоохранения СССР, Советом Министров РСФСР, ВЦСПС, Госкомтрудом СССР, Министерством здравоохранения РСФСР, Министерством автомобильной промышленности и рекомендован для широкого внедрения. Впервые в стране в Центре было организовано регулярное проведение заседаний мультидисциплинарной «Комиссии реабилитации» для оценки реабилитационного потенциала больного, с учетом которого составлялась персонализированная программа восстановления нарушенных функций и решались вопросы дальнейшего трудоустройства, что явилось прообразом современной тактики медицинской и социальной реабилитации (фото 3). Фото 3. Заседание комиссии реабилитации Photo 3. Rehabilitation commission meeting Накопленный опыт отразился в диссертации О.Н. Щепетовой «Принципы организации системы промышленной реабилитации больных и инвалидов на предприятии машиностроения» (1981 г.), докладе на совещании комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации (1983 г.), а также в совместной монографии «Реабилитация больных и инвалидов на промышленных предприятиях» [10]. Созданная модель Центра была настолько эффективна по результатам реабилитации, что получила звание Республиканской школы передового опыта. Общее сокращение сроков временной нетрудоспособности в результате проведения комплексной реабилитации составляло 15.000 дней, что давало в те времена экономический эффект около 300000 рублей в год. Ежегодный объем товарной продукции, изготавливаемой в процессе проведения трудотерапии и трудоустройства, составлял 1-1,4 млн. рублей. В 1980-е годы подобные центры были созданы на ВАЗе и Ивановской ткацкой фабрике, сформировался творческий коллектив специалистов единомышленников из Москвы, Ленинграда, Иваново, Тольятти и других городов России. Обмен опытом проходил в рамках регулярных межрегиональных конференций, семинаров и круглых столов с участием ведущих травматологов, ортопедов страны: профессоров В.И.Фишкина, В.В. Азолова, И.М. Митбрейта, М.Б. Цыкунова и многих других. В 1986-1993 гг. прошли защиты кандидатских диссертаций сотрудников Центра: А.В. Новикова, А.Н. Беловой, И.Д. Булюбаш, А.Г. Поляковой, Т.В. Буйловой, Д.И. Иоффе и др. В 1993 г. приказом директора Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии (ННИИТО) профессора В.В. Азолова был создан научно-клинический центр реабилитации, который включал три подразделения: амбулаторно-консультативное, функционально-диагностическое и стационарное на 50 коек. Такая структура позволяла более эффективно оказывать реабилитационную помощь на всех трех этапах реабилитации, сконцентрированных в одном учреждении. С 1993 по 2004 гг. под руководством О.Н. Щепетовой была сформирована мощная команда профессионалов Нижегородской школы реабилитации (фото 4). Фото 4. Коллектив отделения реабилитации (1994 г.) Photo 4. The staff of the rehabilitation department (1994) В 1998-1999 гг. под редакцией А.Н. Беловой и О.Н. Щепетовой вышло в свет двухтомное «Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями», а в 2000 г. - «Нейрореабилитация: Руководство для врачей» под редакцией А.Н. Беловой, соавторами этих монографий явились многие сотрудники отдела [11,12]. Активно издавались пособия для врачей, посвященные вопросам реабилитации отдельных контингентов больных, алгоритму использования отдельных методов в комплексе реабилитационных мероприятий. В 2005 г. по инициативе Министерства социальной политики Нижегородской области был создан Нижегородский областной центр реабилитации инвалидов (НОРЦИ) под руководством О.Н. Щепетовой, а в 2010 г. ей был разработан проект «Создание системы реабилитации в Приволжском Федеральном Округе». Созданный в 1993 г. Центр реабилитации ННИИТО существует до сих пор на базе университетской клиники Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ), который стал правоприемником Нижегородской медицинской академии, ведется большая научная деятельность, издаются монографии, защищаются кандидатские и докторские диссертации, проводятся всероссийские и межрегиональные конференции по реабилитации. С приходом нового ректора ПИМУ Н.Н. Карякина акценты в работе отделения реабилитации были смещены в сторону оказания максимального объема помощи стационарным больным, особенно после выполнения высокотехнологичных оперативных вмешательств. Кроме того, в консультативно-реабилитационном отделении проводятся консультации и амбулаторное лечение взрослым и детям (1000-1200 человек ежегодно) с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, позвоночника (в том числе после оперативного лечения), периферическими невропатиями, двигательными нарушениями после черепно-мозговых травм и другой патологией (по показаниям). Для каждого больного составляется индивидуальная программа реабилитации с учетом характера и тяжести патологии, срока, прошедшего после травмы или начала заболевания, особенностей клинической картины, выявленных психологических и функциональных нарушений, наличия сопутствующей патологии. В основу составления программ медицинской реабилитации положен принцип широкого использования средств и методов аппаратной физио-, рефлексотерапии, водо- и теплолечения, кинезотерапии, психотерапии. Наличие стабильного работоспособного коллектива, поддержка администрации института определяет уверенность отделения реабилитации в завтрашнем дне: реализации намеченных планов по модернизации и внедрению инновационных методов реабилитации, решении новых научных задач. Последние годы в Нижегородском регионе активно развивается система трехэтапной реабилитации. В двух ВУЗах региона (ПИМУ и ННГУ им. Н.И. Лобачевского) проводится обучение специалистов в сфере реабилитации. В 2015-2016 гг. регион принял активное участие в реализации пилотного проекта «Создание новой модели системы реабилитации в РФ». Сегодня изучение вопросов становления, совершенствования и управления реабилитационной службой приобретает не только историческое, но и большое практическое значение [14,15].
