Text (PDF):
Read
Download
Обеспечение качества медицинской помощи, в частности медицинской реабилитации, является ключевой задачей системы здравоохранения [1,2,3]. Порядок организации медицинской реабилитации устанавливает, что одной из составляющих медицинской реабилитации является оценка эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз [4]. Более того, в правилах организации деятельности подразделений медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и условиях стационара зафиксирована обязательность «определения методов контроля эффективности реабилитационного процесса» [4]. Для реализации положений Порядка определены объемы обследования пациента на этапах реабилитации по профилям [5], составленные с учетом эффективности Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья [6,7]. Однако, результаты отечественных исследований демонстрируют низкое качество медицинской реабилитации, особенно в амбулаторных условиях [8,9]. В частности, обнаружено отсутствие объективной оценки функционирования, ограничения жизнедеятельности, участия пациента, его качества жизни и психоэмоционального состояния на поликлиническом этапе реабилитации [10]. Учитывая, что ведение любой деятельности напрямую зависит от ее организации, а за организацию медицинской реабилитации в медицинском учреждении, в первую очередь, ответственен ее руководитель, было выдвинуто предположение о недостаточной информированности руководителей медицинских учреждений в вопросах организации медицинской реабилитации. В этой связи целью исследования стало определение уровня знаний руководителей медицинских учреждений об организации медицинской реабилитации. Результаты исследования будут полезны для понимания проблем качества медицинской реабилитации, а также целесообразности углубленного изучения вопросов организации медицинской реабилитации при повышении квалификации обозначенного контингента. Материалы и методы. В анкетировании приняло участие 216 руководителей медицинских организаций. На момент опроса 103 человека возглавляли организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, 113 человек - специализированную помощь. Средний стаж работы в должности руководителя медицинской организации - 10,7±6,6 лет, у руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений - 9,4±6,2 лет, стационара - 11,8±6,7 лет, разница значима (t=2,7; p=0,007). Анкетирование выполнено при прохождении цикла повышения квалификации для продления сертификата специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Опросник имел три раздела. Первый раздел включал две характеристики для выделения групп (общий стаж работы руководителем медицинской организации, место работы). Планировалось по характеристике место работы выделить две группы: а/ профильные и не профильные медицинские организации; б/ амбулаторно-поликлинические организации и стационары. Под профильными организациями подразумевались медицинские организации, основной профиль работы которых медицинская реабилитация и/или восстановительное лечение. На момент опроса ни один из респондентов не возглавлял профильную медицинскую организацию. Второй раздел использован для выделения организаций, в структуре которых существуют профильные отделения медицинской реабилитации, а также организаций, где осуществляется медицинская реабилитация, в том числе вне профильных подразделений. На момент опроса имели в своем составе профильные отделения 59 организаций, из них оказывающих первичную медико-санитарную помощь 13, специализированную - 46. Все 216 респондентов указали, что в возглавляемой ими медицинской организации проводится медицинская реабилитация. Последний раздел включал тестовые задания на знание порядка организации медицинской реабилитации. Максимально возможный балл за тест равен 11. Статистическая обработка проведена в IBM SPSS Statistics, версия 23. Выполнены расчёт среднего балла и частотный анализ в общей группе; расчет и сравнение среднего балла по выделенным группам по критерию Стьюдента, стажа и осведомленности по значимости корреляции стажа и общего балла за тест. Результаты. В общей группе респондентов 164 (75,9%) знают, что медицинская реабилитация осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Почти 38 (17,6%) респондентов считают, что медицинская реабилитация проводится только при оказании специализированной помощи, 10 (4,6%) - вне высокотехнологичной, 4 (1,9%) - только при высокотехнологичной помощи. Каждый пятый респондент (44; 20,4%) предполагает, что медицинская реабилитация оказывается только в специализированных профильных центрах реабилитации. Больше половины респондентов (121; 56,0%) осведомлены, что медицинская реабилитация оказывается в три этапа, из них 64 респондента знают в какой период течения заболевания осуществляется каждый этап реабилитации, а 27 респондентов правильно указали условия оказания каждого этапа медицинской реабилитации. Оставшиеся 95 (44%) респондентов считают, что медицинская реабилитация реализуется только в два этапа, из них только 7 респондентов точно выбрали период течения заболевания, соответствующий этапу и условиям оказания. Следует отметить, что среди 95 указанных респондентов 75 человек придерживаются мнения, что первый этап реабилитации проходит в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации), а второй - в отделениях (кабинетах) реабилитации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях; 20 человек думают, что первый этап реабилитации проводится в реабилитационных центрах (отделениях) стационарно, второй этап - в реабилитационных центрах (отделениях) амбулаторно. Из общей группы 169 (78,2%) респондентов полагают, что медицинская реабилитация на дому в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (далее - ПГГ) не осуществляется. Оставшиеся 47 (21,8%) респондентов не исключают проведение медицинской реабилитации на дому в рамках ПГГ, из них 15 человек указали, что она проводится выездными бригадами, 32 - сотрудниками реабилитационных центров, 36 ошибочно убеждены, что медицинская реабилитация на дому осуществляется пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций, 14 знают, что выездная бригада оказывает медицинскую реабилитацию на основании решения врачебной комиссии медицинской организации, 8 респондентов информированы, что специалисты выездной бригады должны иметь повышение квалификации по организации и методам реабилитационного лечения соответствующего профиля. Из общей группы 25 (11,6%) респондентов осведомлены, что наличие медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации в амбулаторных условиях определяют участковые врачи, врачи общей практики или врачи-специалисты. Среди всех респондентов только 18 (8,3%) человек знают, что медицинская реабилитация включает оценку эффективности реабилитационных мероприятий. Оставшиеся 198 (91,7%) полагают, что оценка эффективности реабилитационных мероприятий осуществляется в рамках различных видов контроля качества медицинской помощи, качества и безопасности медицинской деятельности. Только 27 (12,5%) респондентов от общего числа знают, что в порядке об организации медицинской реабилитации утверждены правила организации деятельности стационарного отделения и центра медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями. Осведомленность респондентов об организации медицинской реабилитации в группах, выделенных по типу учреждения, представлена в таблице 1. Таблица 1. Информированность об организации медицинской реабилитации по группам Table 1. Awareness of medical rehabilitation organization in groups № Число респондентов знают среди респондентов, работающих в медицинской организации первичную медико-санитарную (103) специализированную (113) t, p медицинская реабилитация осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи 66 98 4; 0,00 медицинская реабилитация осуществляется в три этапа 45 76 3,6; 0,00 какой период течения заболевания соответствует каждому этапу 27 37 1,0; 0,29 какие условиях оказания соответствуют каждому этапу 9 18 1,5; 0,12 медицинская реабилитация осуществляется на дому 22 25 0,1; 0,89 медицинская реабилитация осуществляется на дому выездными бригадами 13 2 3,2; 0,002 медицинская реабилитация осуществляется на дому выездными бригадами на основании решения врачебной комиссии 13 1 3,6; 0,00 специалисты выездной бригады должны иметь повышение квалификации по организации и методам реабилитационного лечения соответствующего профиля 7 1 2,4; 0,02 медицинские показания и противопоказания для медицинской реабилитации в амбулаторных условиях определяют участковые врачи, врачи общей практики или врачи-специалисты 22 3 4,5; 0,00 медицинская реабилитация включает оценку эффективности реабилитационных мероприятий 5 13 1,7; 0,08 в порядке об организации медицинской реабилитации утверждены правила организации деятельности стационарного отделения и центра медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями 8 19 1,8; 0,07 Средний балл в общей группе был равен 2,4±0,18, в группе респондентов, возглавляющих организации первичной медико-санитарной помощи - 2,3±0,29, руководителей стационаров - 2,6±0,21. Значимой разницы между средними баллами двух групп нет (t=-0,78, р=0,44). Правильно на все 11 вопросов теста ответили 4 (1,9%) респондента, ответили на один или два вопроса 100 человек (46,3%), не дали ни одного верного ответа 52 (24,1%) респондента. Значимой связи стажа работы руководителем и среднего балла также не обнаружено: в общей группе р=0,44, в группе руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений р=0,13, в группе руководителей стационаров р=0,56. Обнаружена значимая связь среднего балла и наличия профильного отделения: в общей группе t=-13,6, р<0,05, у респондентов, возглавляющих организации первичной медико-санитарной помощи t=-16,3, р<0,05, стационар t=-9,1, р<0,05. Обсуждение Несмотря на то, что все респонденты указали, что в возглавляемой ими медицинской организации проводится медицинская реабилитация, порядок ее организации хорошо знаком лишь респондентам, в чьих учреждениях действуют профильные отделения. Общая осведомленность в вопросах организации медицинской реабилитации крайне низкая, при максимально возможных 11 баллов, средний балл за тест меньше 2,5, а медиана в общей группе и группе руководителей стационаров 2, в группе руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений - 1. Хотя влияния типа учреждения на общую осведомленность не выявлено, но есть связь с информированностью по отдельным вопросам. Так респонденты, возглавляющие стационары, значимо хуже отвечали на вопросы №6-9 об организации медицинской реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе. Вызывает беспокойство крайне низкая осведомленность руководителей медицинских организаций о том, что медицинская реабилитация включает оценку эффективности реабилитационных мероприятий. Полученные сведения частично объясняют данные об отсутствии объективной оценки функционирования, ограничения жизнедеятельности и участия пациента на поликлиническом этапе реабилитации. Также волнует низкий уровень знаний о существовании правил организации медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями. То есть крайне малое число руководителей понимают важность и эффективность медицинской реабилитации [11,12,13] для данной категории больных, несмотря на широкую распространённость хронических неинфекционных заболеваний, их ключевого влияния на смертность и инвалидность взрослого населения. Заключение Результаты настоящего исследования подтверждают гипотезу о недостаточной информированности руководителей медицинских учреждений в вопросах организации медицинской реабилитации. Влияние типа учреждения и имеющегося профильного отделения на уровень осведомленности демонстрирует, что руководители организаций изучают Порядки медицинской помощи в рамках осуществляемого ими руководства. Низкая осведомленность респондентов об организации медицинской реабилитации обосновывает рациональность углубленного изучения данного порядка и иных порядков медицинской помощи при повышении квалификации по различным специальностям.
