EXPERIENCE OF APPLICATION OF SUSPENSION KINESOTHERAPY IN CHILDREN WITH SCOLIOSES FROM II-IV DEGREES
Authors:
1.
Children’s rehabilitation centre of orthopaedics and traumatology «Ogonyok»
2.
Children’s rehabilitation centre of orthopaedics and traumatology «Ogonyok»
Type:
Article
Pages:
from 24
to 27
Status:
Published
Received:
27.08.2019
Accepted:
27.08.2019
Published:
27.08.2019
Subject area:
UDK 615.831.6+616.248
Language:
Russian
Keywords:
AIS, suspension kinesitherapy, Cheneau brace, 3D-correction, Neurac, conservative treatment
Abstract (English):
The use of suspension therapy for scoliosis, from 20 ° to 50 ° or more degrees (Cobb's scale), allows to achieve the maximum possible correction of the three-plane deformity of the spinal column in patients. And to conduct selective asymmetric training in the starting positions unattainable for methods of kinesitherapy with a stable support, while simultaneously mobilizing scoliotic curves in preparation for wearing a Cheneau brace. This approach is successfully used in the Childrens Rehabilitation Center of Orthopedics and Traumatology "Ogonyok", St. Petersburg, as an additional tool in the complex conservative treatment of 3D - spinal deformities.
The use of suspension therapy for scoliosis, from 20 ° to 50 ° or more degrees (Cobb's scale), allows to achieve the maximum possible correction of the three-plane deformity of the spinal column in patients. And to conduct selective asymmetric training in the starting positions unattainable for methods of kinesitherapy with a stable support, while simultaneously mobilizing scoliotic curves in preparation for wearing a Cheneau brace. This approach is successfully used in the Childrens Rehabilitation Center of Orthopedics and Traumatology "Ogonyok", St. Petersburg, as an additional tool in the complex conservative treatment of 3D - spinal deformities.
Keywords:
AIS, suspension kinesitherapy, Cheneau brace, 3D-correction, Neurac, conservative treatment
AIS, suspension kinesitherapy, Cheneau brace, 3D-correction, Neurac, conservative treatment
Введение В ВЦДОиТ «Огонёк» г.Санкт-Петербурга, суспензионная терапия используется с 2011 года. Спектр ее применения довольно широк. Данная работа является логическим продолжением публикации, в которой была проведена подробная характеристика метода и обзор методик, применяемых при различных заболеваниях ОДА в нашем Восстановительном Центре[2]. Целью же данной работы является обобщение полученного опыта по применению методики у пациентов с выраженной трёхплоскостной деформацией позвоночного столба - сколиозом. Считаем уместным вначале дать краткую характеристику концепции нейромышечной активации и характеристику установки, на которой проводятся данные процедуры. Главной причиной дисфункций организма, с точки зрения позиции Неурак, является нарушение координации в работе поверхностных и глубоких мышечных слоев[3,4] во время двигательной активности человека. Причины, вызывающие дисбаланс в данных структурах различны: травмы, детреннированность, болевые синдромы, патологические стереотипы движений и т.д. Что бы исправить имеющийся дисбаланс, необходимо усилить эфферентную и афферентную импульсацию в процессе выполнения двигательных актов, с целью разрушения старого и выработки нового динамического стереотипа движений. Достигается данный эффект за счет расположения тела человека и его сегментов в нестабильной опоре (подвеске). После этого в этом неустойчивом исходном положении больному необходимо выполнить специальные упражнения. Нестабильность исходного положения заставляет пациента, помимо выполнения задания, активно искать устойчивое положение тела, многократно перенося нагрузку с одних мышц на другие, тем самым активируя механизмы равновесия и мышцы стабилизаторы тела. Улучшение взаимодействия нервной и мышечной системы отражаются в возрастании силовых показателей, совершенствовании координации движений, исчезновения тремора при выполнении заданий, купировании болевых синдромов, если таковые имеются у данного пациента. Проводятся тренировки на специальной кинезотера- певтической установке «Экзарта» являет собой устойчивую раму с комплексом подвижных траверсов, строп, жестких и мягких подвесок и медицинской кушетки. Используя различные комбинации подвесок, создаются дополнительные площади нестабильной опоры для конечностей относительно центра тяжести пациента, что наряду с перемещением оси подвески дает возможность придания разнообразных позиций для разгрузки мест напряжений и последующей ЗР-коррекции. Для изменения нагрузки при тренировке используется: • регулируемая длина тросов, толщина и длина амортизаторов; • различные точки подвешивания (при удалении от центра тела - нагрузка увеличивается); • дополнительные движения с одной или двух сторон; • дополнительная нестабильная опора (баланс - подушки). Занятие строится с учетом индивидуальных особенностей пациента, этапа заболевания, сопутствующих патологий и индивидуальных терапевтических задач. За счет одновременного включения большого количества мышечных групп сокращается время занятия, необходимое для получения эффекта по сравнению с обычной процедурой ЛФК. Материалы и методы В данной работе мы не будем подробно описывать этиопатогенез трехплоскостной деформации позвоночного столба, так как данный материал выходит за рамки статьи. Основное внимание будет обращено на морфологические изменения в ОДА пациента со сколиозами М-Мст. (по Чаклину) или от 20°до 50° и более градусов (по Cobb), имеющие место при данной патологии, а также задачи, которые будут решаться с помощью ЛФК. К основным морфологическим изменениям относятся [5]: 1. Трехплоскостная деформация позвоночного столба (смещение в горизонтальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях) с устойчивым формированием C или S-образных сколиотических дуг. 2. Изменение положения и формы грудной клетки с формированием дорсального реберного горба (лат. gibbus costarum, англ. costal hump) с одной стороны позвоночного столба и вогнутости контралатерально. 3. Уменьшение межреберных промежутков с вогнутой стороны и увеличение их с выпуклой части грудной клетки. 4. Нарушение положения лопаток и плечевого пояса. 5. Укорочение мышц транзверсоспинального тракта со стороны вогнутости и растяжение их со стороны выпуклости сколиотической дуги. 6. Укорочение межреберных мышц со стороны вогнутости и удлинение их со стороны выпуклости. 7. Изменение положения диафрагмы. 8. Одностороннее укорочение с вогнутой стороны квадратной мышцы поясницы с одновременным растяжением поясничной мышцы при поясничной локализации дуги. 9. Перекос таза. Задачи кинезотерапии: 1. Придание телу пациента положения, способствующего как пассивной коррекции 3D-деформации позвоночного столба, так и избирательной тренировки мышц, корректирующих деформацию. 2. Улучшение подвижности ребер с вогнутой стороны грудной клетки с одновременной коррекцией реберного горба. 3. Формирование навыка избирательного вдоха и выдоха (глубокий вдох с раскрытием межреберных промежутков со стороны вогнутости, форсированный выдох со стороны реберного горба). 4. Выработка навыков самоконтроля положения тела в пространстве. 5. Укрепление мышечного корсета, и глубоких постуральных мышц. 6. Избирательное растяжение с восстановлением активной подвижности в укороченных мышцах со стороны вогнутости: (межреберных, диафрагме, квадратной мышце поясницы). 7. Избирательное растяжение в укороченных мышцах со стороны выпуклости (верхней порции трапеции, мышце, поднимающей лопатку). 8. Повышение тонуса и силы в растянутых мышцах со стороны выпуклости: (транзверсоспинального тракта, ромбовидных мышц, средней порции трапеции). 9. Повышение тонуса и силы в растянутых мышцах со стороны вогнутости (поясничная мышца). Для решения поставленных задач наиболее эффективно показали себя следующие варианты выполняемых на установке упражнений из специальных исходных положений. Упражнение №1 (рис. 2) выполняется в исходном положении «лежа на боку». Цель: мобилизация и коррекция сколиотических дуг при S-образном поясничном сколиозе (правосторонняя грудная дуга, левосторонняя поясничная), коррекция реберного горба и растяжение межреберных промежутков со стороны вогнутости, устранение перекоса таза и растяжение области поясницы справа. Упражнение №2 (рис. 3) выполняется в исходном положении «лежа на животе». Цель: деротация грудных позвонков правосторонней грудной дуги при S или «C-образном сколиозе. Упражнение №3 (рис. 4) выполняется в исходном положении «сидя». Цель: коррекция грудной дуги деформации, расширение межреберных промежутков с вогнутой стороны и сжатие их с выпуклой стороны. Упражнение №4 (рис. 5) выполняется в исходном положении «сидя». Цель: вытяжение позвоночного столба и коррекция деформаций в сагиттальной плоскости, улучшение мобильности сколиотических дуг. Рекомендуемый курс 10-20 процедур по одному подходу каждого упражнения в день по 3-5 минут. Обязательным условием, необходимым для применения данного подхода и комплекса упражнений, является наличие у пациента жесткого корсета типа Шено или его аналогов. В случае отсутствия корсетирования не рекомендуется применять данные упражнения во избежание прогрессирования деформации. Заключение Предлагаемый подход и комплекс упражнений для пациентов сколиозами !!-!Устепеней, успешно применяется в условиях комплексного консервативного лечения в нашем Восстановительном Центре. После прохождения данного вида кинезотерапии у пациентов отмечаются следующие изменения: 1. Улучшение навыков самокоррекции деформации. 2. Укрепление ослабленных при данной патологии групп мышц. 3. Растяжение укороченных мышечных групп. 4. Улучшение подвижности грудной клетки и ребер. 5. Увеличение дыхательных объемов легких. 6. Повышение мобильности сколиотических дуг. Последний пункт позволяет в короткие сроки проводить максимально возможную коррекцию имеющейся трехплоскостной деформации позвоночного столба пациента с помощью корсетов типа Шено (англ. Cheneau brace). Что позволяет расценивать предложенный подход как современное эффективное средство в консервативной терапии пациентов со сколиозами.
1. Byaly M. Neurac: aktivnaya stabilizaciya poyasnichnogo otdela pozvonochnika / M. Byaly ,M. Kokosh, R. Gnat, L.Voydyla, Ya. Man'ka, A. Paserbin'ski // Nacional'nyy vestnik fizioterapevta. - mart 2010, № 1 (4), 4-8.
2. Opyt ispol'zovanie suspenzionnoy kinezoterapii (ustanovki «Ekzarta») v VCDOiT «Ogonek» pri porazheniyah pozvonochnogo stolba u detey // Vestnik Vserossiyskoy gil'dii protezistov-ortopedov №2 (64) - 2017. S. 58 - 61 Gayduk T.G., Bober S.V.
3. Mayers T.V. Anatomicheskie poezda./ T.V. Mayers: - Meridian-S, 2010, 392 s
4. Byuske. L. Myshechnye cepi, tom 1/ L. Byuske., 2007, 132 s.
5. Chaklin V.D., Abal'masova E.A. Skolioz i kifozy. - M.: Medicina, 1973.
