Text (PDF):
Read
Download
Введение При идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий (ИПФП) имеются психовегетативные расстройства, а также нарушения состояния левого предсердия. Поскольку эффективность медикаментозного лечения ИПФП недостаточна, представляется возможным также применение немедикаментозных методов, например, рефлексотерапии (РТ) [1] и физических тренировок в виде дозированной ходьбы (ДХ), которые обладают вегеторегулирующим, фармакомодулирующим действием [2,3,4] и могут способствовать реабилитации и профилактике дальнейшего прогрессирования заболевания. Цель Разработка и научное обоснование применения рефлексотерапии и физических тренировок для восстановительной коррекции при идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий. Материал 90 пациентов с ИПФП, средний возраст 47,1±0,4 лет, мужчин - 56 (62,2%), женщин - 34 (37,8%). 45 человек (50%) - с вагусной формой фибрилляции предсердий (ВФФП) и 45 (50%) - с адренергической формой (АФФП). Средняя длительность заболевания 3,24±0,23 года. Были выделены 3 группы по 30 человек: 1-я группа - получала РТ, 2-я группа - комплекс РТ и ДХ; 3-я группа - получала медикаментозное лечение и являлась контролем. В методы обследования [5,6,7] входили: ЭКГ; велоэргометрия (ВЭМ); суточное мониторирование ЭКГ с определением вариабельности ритма сердца (ВРС), эхокардиография (ЭхоКГ). О состоянии психоэмоциональной сферы свидетельствовали тесты: Ч.Д. Спилбергера с определением реактивной (РтТ) и личностной тревоги (ЛТ); на депрессию (Д) Бека; САН; тест с дозированной психоэмоциональной нагрузкой с определением показателя функциональной реактивности (ПФР) [8]; гормоны крови; суточная моча на катехоламины. Обследования проводились до, сразу после реабилитации, через 0,5 года и 1 год после окончания реабилитации. Полученные результаты обрабатывались с помощью статистической программы SРSS-11. Методы реабилитации Для РТ применялись аурикулярные, паравертебральные и корпоральные точки. Из аурикулярных точек использовались АТ 55Х, АТ 25У, АТ 82X111, из паравертебральных точек - V11-V15 билатерально, корпоральные точки: GI4, С7, Gi11, Е36, RР6. Параллельно вводились аурикулярные микроиглы в зоны выхода X пары черепно-мозговых нервов. Применялась электроакупунктура. Всего проводилось 2 курса, на курс 10 процедур. Темп ходьбы при ДХ был 110 - 140 шагов в 1 минуту [9,10,11]. Реабилитация у больных 1-й и 2-й групп проводилась на фоне приёма антиаритмических препаратов. Результаты и их обсуждение. Исходно у больных ИПФП имелась выраженная тахисистолия, при АФФП отмечались более частые приступы аритмии, связанные со стрессом, а при ВФФП приступы чаще возникали ночью. При психоэмоциональной нагрузке у больных ВФФП отмечен гипофункциональный тип реагирования ССС (ПФР - 5,5±0,3 уел. ед.), при исследовании гемодинамики - гипокинетический тип гемодинамики (СИ= 2,74±0,04 л*мин/м2). При исследовании ВРС получено: SDNN (мс) 102,38±1,08. При АФФП ПФР составлял 20,6±0,9 усл. ед., имелся гиперкинетический тип гемодинамики (СИ = 3,85*0,03 л*мин/м2), что вместе с гормональными данными свидетельствовало о гиперсимпатикотонии. При ЭхоКГ отмечено увеличение конечно-систолического размера левого предсердия р<0,05. Психологическое тестирование до лечения обнаружило повышенные РтТ 44,2±0,4 баллов; Д - мягкой степени 15,3±0,6 баллов; снижение показателей САН - на 31%, 14,0% и 29,4%. В таблице 1 приведена динамика продолжительности и частоты приступов аритмии. Таблица 1. Средняя длительность (в час) и частота пароксизмов в месяц в динамике реабилитации. Группы Сроки Рефлексотерапия Комплекс РТ и ДХ Контрольная группа длительность частота длительность частота длительность частота До реабилитации 3,05±0,33 8,07±0,92 3,14±0,34 7,78±0,77 3,24±0,37 7,72±0,75 После реабилитации 1,47±0,10** 3,31±0,33** 0,70±0,06** 1,48±0,28** 2,59±0,13** 4,60±0,38** Через 0,5 года 2,21±0,32* 3,81±0,46* 0,81±0,09** 1,46±0,26** 2,68±0,15* 4,99±0,49* Через 1 год 2,90±0,31 6,00±0,61 2,71±0,25 5,76±0,58 3,26±0,39 6,01±0,55 Примечание: * - р<0,1; * * - р<0,05 Как видно, после проведения РТ, как монофактора, длительность и количество приступов сократились в среднем на 76,9% и в 2,4 раза (р<0,05), после применения двух курсов комплекса РТ и ДХ на 78,5% и в 5,3 раза (р<0,05) и в контрольной группе - сокращение длительности и количества приступов аритмии на 20%, и в 1,7 раза (р<0,05) соответственно. Таким образом, в группе, в которой применялся комплекс РТ и ДХ, получен наибольший эффект. Спустя 0,5 года после применения реабилитации РТ и ДХ эффект сохранялся. Через 1 год эффект был утрачен во всех группах. Помимо вышеуказанного эффекта, отмечено улучшение психоэмоционального состояния больных. Следует отметить, что комплекс РТ и ДХ оказался наиболее эффективным за счёт уменьшения субъективных расстройств при приступе, благодаря его наибольшему положительному влиянию на психологическую сферу. Через 0,5 года и 1 год после окончания реабилитации количество жалоб стало возрастать (р>0,05). Можно полагать, что положительный эффект на течение аритмии связан с улучшением психоэмоционального состояния. Если до начала реабилитации были отмечены повышенные показатели РтТ и ЛТ, Д и сниженные показатели тест САН, то после окончания реабилитации данные обследования продемонстрировали, что комплекс обеспечивает наибольшее достоверное снижение РтТ, Д и улучшение на 35,1%, 15,9%, 40,5%, показателей САН. Спустя 0,5 года эффект по данным психометрических показателей сохранялся во второй группе, в то время как у больных 1-й и 3-й групп отмечено ухудшение этих показателей. Через 1 год после реабилитации и во 2-й группе обнаружено ухудшение (р>0,05). В таблице 2 приведены величины показателя ВРС - стандартного отклонения всех анализируемых R-R интервалов - SDNN, характеризующего суммарный эффект влияния на управление сердцем парасимпатического и симпатического отделов ВНС. Таблица 2. Динамика SDNN у пациентов с ВФФП и АФФП (в мс) Сроки Группы До реабилитации После реабилитации Через 0,5 года Через 1 год ВФФП АФФП ВФФП АФФП ВФФП АФФП ВФФП АФФП РТ 180,5±1,59 100,8±1,22 158,8±1,35** 127,4±1,5* 165,4±1,47* 114,7±1,46** 175,8±1,50 107,1±1,32 РТ и ДХ 184,4±1,64 103,5±1,27 151,4±1,31 ** 131,3±1,54 *** 155,2±1,44** 125,8±1,49** 173,2±1,48* 113,1±1,48* Контр 182,3±1,62 102,8±1,25 165,7±1,42** 122,6±1,57** 168,38±1,48* 113,00±1,40* 178,44±1,59 105,56±1,31 Примечание: * - р<0,1; **-р<0,05; *** - р<0,01 Как следует из приведенной таблицы 2, динамика SDNN показала уменьшение за счет ваголитического действия, что составило в 1-й группе - 12,1%, во 2-й группе - 17,9%, в 3-й группе - 9,1%. В результате реабилитации отмечено ослабление симпатических воздействий на ритм сердца [13,14,15,16,17,18,19], о чём свидетельствовало увеличение SDNN в 1-й группе на 26,3%, во 2-й группе на 26,9%, в 3-й группе на 19,3%. Через 0,5 года отмечено ухудшение параметров временного анализа ВРС, что выразилось в тенденции к увеличению SDNN при ВФФП в 1-й группе на 3,7%, во 2-й группе на 2,1% и в 3-й группе на 1,4%; а при АФФП произошло уменьшение SDNN в 1-й группе на 12,5%, во 2-й группе на 5,3% и в 3-й группе на 9,5%. Ослабление эффекта реабилитации через 0,5 года у больных 2-й группы было достоверно меньшим, чем у больных 1-й и 3-й групп. Но через 1 год и во 2-й группе достигнутые результаты уменьшались (р<0,1). На снижение активности симпатического звена ВНС (р<0,1) указывала и динамика лабораторных показателей. При проведении психоэмоциональной нагрузки после окончания реабилитации у больных ИПФП была получена положительная динамика ПФР. В 1-й и 2-й группах при ВФФП гипофункциональный ПФР сменился на нормальный: в 1-й группе достоверно увеличился на 88,9%; во 2-й группе на 86,0%, что можно объяснить следствием большего прироста частоты сердечных сокращений из-за гиперсимпатикотонии. У больных с АФФП гиперфункциональный ПФР сменился на нормальный, что можно объяснить снижением адренергических влияний на ритм сердца и меньшим увеличением частоты сердечных сокращений на психоэмоциональную нагрузку, а также гипотензивным действием во всех группах. ПФР у больных с АФФП в 1-й группе снизился на 47,4%, во 2-й группе - на 40,5% и в 3-й группе - на 28,9%. Спустя 0,5 года после реабилитации в 1-й и 3-й группах с ВФФП и АФФП отмечено ослабление эффекта, но во 2-й группе достигнутый достоверный эффект комплекса РТ и ДХ сохранялся. Однако через 1 год эффект во всех группах был утрачен, что в целом, свидетельствовало об ослаблении антиаритмического действия РТ и ДХ в отдаленные сроки после окончания реабилитации. У больных 2-й группы был получен наилучший эффект в результате реабилитации комплексом РТ и ДХ, в отношении уменьшения конечно-систолического размера левого предсердия с 4,21±0,03 до 3,60±0,012см (р<0,05). Следовательно, результаты представленных исследований свидетельствуют о высокой эффективности применения реабилитации с помощью комплекса РТ и ДХ при пароксизмальных расстройствах сердечного ритма вегетативного происхождения. Выводы Резюмируя вышесказанное, можно утверждать, что разработанный метод комплексной реабилитации с помощью РТ и ДХ на основе медикаментозной терапии эффективен в лечении ИПФП и может рассматриваться, как патогенетически обоснованный метод немедикаментозной реабилитации и вторичной профилактики, позволяющий достигать антиаритмического эффекта, улучшения регуляторного обеспечения функции ССС, улучшения качества жизни.
