Актуальность проблемы ранней реабилитации больных, перенесших инсульт, обусловлена не только высокой степенью инвалидизации этой категории пациентов, но и тяжестью социально-экономических потерь. Если в европейских странах ежегодные затраты на восстановление одного постинсультного больного составляют от 26 до 40 тысяч евро, то в нашей стране они могут быть еще выше (ввиду дороговизны лекарственных препаратов), соответственно многие пациенты могут не дополучить медицинской помощи в достаточном объеме [1]. Эффективность реабилитации постинсультных больных напрямую зависит от правильной организации лечебного процесса уже в остром периоде, поскольку иначе риск возникновения необратимых анатомических и физиологических изменений и, соответственно, тяжесть развивающегося неврологического дефекта существенно возрастают, даже при наличии признаков благоприятного прогноза в отношении восстановления при проведении нейровизуализации на начальном этапе [2]. Еще один немаловажный аспект проблемы - это вероятность повторного инсульта, которая возрастает у постинсультного пациента более чем в 10 раз, в связи с чем огромное значение приобретает вторичная профилактика цереброваскулярных заболеваний, которую начинать необходимо как можно раньше, сразу после развития первого острого эпизода [3]. Следовательно, оптимизация восстановительного лечения больных, перенесших инсульт, остаётся актуальной проблемой современной сосудистой неврологии, и одним из путей ее решения является совершенствование немедикаментозных реабилитационных технологий, из которых все более широкое применение в медицинской неврологической практике находит рефлексотерапия, использование которой сопровождается весьма незначительными материальными затратами и минимальным риском развития побочных эффектов. Обширный поиск в электронных базах данных, проведенный с целью выявления всех опубликованных научных статей, исследовательских работ и экспериментальных результатов, касающихся системы меридианов, точек акупунктуры и механизмов действия акупунктуры, из англоязычных и китайских журналов с момента создания до настоящего времени, показал, что исследователи за полвека обнаружили много фактической информации о меридиональной системе, акупунктурных точках, нейромедиаторах и акупунктурной анальгезии, нейрогормональном механизме и т.д. Все эти важные открытия способствовали прояснению тайн меридиональной системы и действия акупунктуры, но все еще не дали неопровержимого научного объяснения, что обусловливает необходимость дальнейших скоординированных исследований для изучения более правдоподобного и научно обоснованного объяснения системы меридианов и действия акупунктуры [4]. Несмотря на то, что эффективность различных рефлексотерапевтических технологий в реабилитации пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) доказана многочисленными исследованиями [5, 6], патогенетические механизмы, лежащие в основе их терапевтического воздействия не до конца изучены [7], чем и объясняется проводимая в настоящее время активная исследовательская деятельность в отношении механизмов действия акупунктуры при ИИ. Целью настоящего обзора явился анализ (на основе публикаций в международных базах данных преимущественно за последние 5 лет) возможных механизмов воздействия методов рефлексотерапии на основные звенья патогенеза ИИ, а также механизмов влияния акупунктурного вмешательства на неврологический дефицит и объем инфаркта головного мозга. В процессе акупунктуры точек возникает ряд биомолекулярных и биофизических (биологических) реакций, которые можно объединить в четыре основных механизма, а именно локальное воспаление, развивающееся вокруг места пункции иглы, межклеточная передача, кожно-сомато-висцеральный рефлекс и нервно-мышечная передача [8]. Полученные в результате применения акупунктурных точек эффекты можно объяснить происходящими в организме патофизиологическими процессами. При ИИ в центральной нервной системе происходит образование двух основных зон, характеризующихся поражением клеток: в одной из них гибель клеток происходит немедленно (зона ишемического ядра), а в другой структура ткани не повреждена, несмотря на первоначальное повреждение и нарушение функции (зоны пенумбры, или ишемической полутени). Именно зона ишемической полутени, ввиду обратимости происходящих в ней патологических процессов, является наиболее важной целью терапии в остром периоде ИИ [9, 10]. Акупунктура и нейрогенез Иглоукалывание стимулирует пролиферацию клеток центральной нервной системы при ИИ через два различных механизма: во-первых, это нейрогенез, который ограничивается нейрогенной областью (субвентрикулярная зона латерального желудочка и зубчатая извилина гиппокампа); во-вторых, акупунктура увеличивает пролиферацию клеток в тканях, подвергшихся ишемии, а также в нескольких других зонах, прилегающих к повреждению [10]. Потенциальным механизмом полного или частичного регресса нарушенного моторного и когнитивного функционирования и, соответственно, потенциальной целью лечения, может являться существенная структурная перестройка в лобных областях [11], а также выраженные изменения в чувствительной, двигательной и эмоциональной зонах (включая лобную долю, среднюю височную извилину, мозжечок и инсулю), которые способно вызвать иглоукалывание, и что может отражать специфический механизм акупунктуры [12]. Терапевтическое воздействие, которое оказывает акупунктура на функциональные нарушения при неврологических заболеваниях, объясняют стимулирующим воздействием иглоукалывания в определенных точках, способным активировать периферические нервы и запускать экспрессию различных нейротрофических факторов в головном мозге, которые, в свою очередь, индуцируют аутокринную или паракринную передачу сигналов, стимулирующих нейрогенез [13]. Экспериментальные исследования [14, 15, 16] показали, что защитное воздействие на ткани мозга (через уменьшение неврологического повреждения, площади инфаркта и апоптоза) оказывает терапия иглоукалыванием в сочетании с умеренной гипотермией. В другом эксперименте доказано, что протекторный эффект на ультраструктурное повреждение нейронов, связанное с локальной церебральной ишемией и реперфузией у крыс, оказывает акупунктурное вмешательство, выполненное через 3 часа после реперфузии [17]. В одной из экспериментальных моделей инсульта нейропротекция при проведении электроакупунктуры была связана с активацией парасимпатической нервной системы [18]. Акупунктура и цереброваскулярный резерв Известно, что более точным (чем степень стеноза внутренней сонной и средней мозговой артерии) предиктором инсульта может служить цереброваскулярный резерв (CVR), определяемый как увеличение мозгового кровотока в ответ на сосудорасширяющий стимул, что отражает способность головного мозга поддерживать адекватный кровоток в условиях снижения перфузии, вызванной артериальным стенозом [19]. Согласно гипотезе, выдвинутой итайскими исследователями [7], акупунктура может улучшать способность к CVR у пациентов в остром периоде ИИ, и, возможно, это один из механизмов, лежащих в основе эффектов иглоукалывания у таких больных. По наблюдению авторов кровопускание в точках головы оказалось более эффективно для достижения этой цели, чем укалывание 12 дистальных точек-колодцев на конечностях. Адекватный CVR также имеет решающее значение для предупреждения развития, прогрессирования и рецидива церебрального ИИ [7]. Акупунктура и возраст-ассоциированные изменения сосудов Последние годы в литературе активно обсуждается роль повышения артериальной жесткости и эндотелиальной дисфункции, которые, являясь основными возраст-ассоциированными изменениями сосудов, играют определяющую роль в патогенезе острых цереброваскулярных и сердечнососудистых катастроф поскольку создают метаболически и ферментативно активную среду, способствующую прогрессированию заболеваний сосудов [20]. Поэтому возможность коррекции возраст-ассоциированных изменений сосудов можно рассматривать не только как одну из основных задач патогенетического воздействия в остром периоде ИИ, но и как возможность профилактики повторных сосудистых катастроф. В подтверждение этой гипотезы, китайскими учеными из Гонконга была установлена связь снижения окислительного стресса, повышения биодоступности оксида азота и воздействия на функцию эндотелия при гипертонии с электроакупунктурой в точках Zusanli ST 36 и Taichun LR 3 [21], а значимые (р