Выявляемые функциональные нарушения у пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, требуют проведения длительной реабилитации и, в частности, в амбулаторно-поликлинических условиях. Цель. Оценить эффективность амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Материал и методы. В исследование включено 72 пациента, перенесших пневмонию легкой и средней степени тяжести, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. В основную группу вошли 37 пациентов, которым проводилась комплексная реабилитация, включающая ЛФК, массаж, магнитотерапию, спелеолечение, когнитивно-поведенческую терапию, медикаментозную терапию. Группа сравнения (35 пациентов) получала ЛФК, магнитотерапию и медикаментозную терапию. Эффективность терапии оценивалась на основании стандартизированных опросников и шкал: шкале Астении (MFI-20), шкале тревоги и депрессии (HADS), шкал одышки mMRC и Борга, данным клинико-лабораторного обследования. Качество жизни пациентов в динамике реабилитации оценивали по опроснику качества жизни (EQ-5D). Результаты и обсуждение. В основной группе пациентов эффективность реабилитации была выше относительно уменьшения выраженности одышки, астении, нормализации уровня лимфоцитов. В данной группе более существенно улучшилось качество жизни по шкалам тревога/депрессия и психоэмоциональный статус. Заключение. Программа реабилитации, которая дополнительно включала массаж грудной клетки, спелеотерапию, транскраниальную электрическую стимуляцию (ТЭС), показала преимущество в отношении улучшения клинико-лабораторных показателей и качества жизни у пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекциейCOVID-19.
The revealed functional disorders in patients who have suffered pneumonia associated with the new coronavirus infection COVID-19 require long-term rehabilitation, in particular in outpatient environment. Aim. To evaluate the effectiveness of outpatient rehabilitation of patients who have suffered pneumonia associated with the new coronavirus infection COVID-19. Material and methods. The study included 72 patients after mild to moderate pneumonia associated with the new coronavirus infection COVID-19. The main group included 37 patients who underwent comprehensive rehabilitation, including physical therapy, massage, magnetic therapy, speleotherapy, cognitive behavioral therapy, and drug therapy. The comparison group (35 patients) received physical therapy, magnetic therapy and drug therapy. The effectiveness of therapy was assessed on the basis of standardized questionnaires and scales: Asthenia scale (MFI-20), Anxiety and Depression scale (HADS), mMRC and Borg dyspnea scales, clinical and laboratory examination data. The quality of life of patients in the dynamics of rehabilitation was assessed by the quality of life questionnaire (EQ-5D). Results and discussion. In the main group of patients, the effectiveness of rehabilitation was higher relative to the decrease in the severity of dyspnea, asthenia, normalization of lymphocyte levels. In this group, the quality of life improved more significantly on the scales of anxiety/depression and psychoemotional status. Conclusion. The rehabilitation program, which additionally included chest massage, speleotherapy, transcranial electrical stimulation (TES), showed an advantage in improving clinical and laboratory parameters and quality of life in patients who have suffered pneumonia associated with the new coronavirus infection COVID-19.
Согласно заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у большинства пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ), отмечаются проявления так называемого «посткоронавирусного синдрома» в виде долгосрочных последствий заболевания, таких как крайняя утомляемость, когнитивные нарушения, депрессия и тревожные состояния, головные боли, миалгия, нарушения со стороны органов чувств, боли в области сердца, тахикардия, боли в животе, анорексия, тошнота, диарея, хронический кашель, одышка, непереносимость физических нагрузок, сосудистые и васкулитные проявления на коже (прочие кожные реакции), изменения лабораторных и инструментальных данных [1]. Исходя из данных литературы, 45-50% пациентам с COVID-19, получавшим лечение в стационаре, не требуется дополнительного лечения после выписки. 40-45% пациентов будут нуждаться в какой-либо медицинской и/или социальной помощи, и 5-10% пациентов потребуется длительная интенсивная реабилитация. Две трети пациентов будут нуждаться в психологической помощи и поддержке [2, 3]. После SARS-CoV от 20 до 60% пациентов, по разным данным, имели стойкие изменения на КТ через 12 месяцев после выписки [3]. Несмотря на отсутствие в настоящее время достаточного количества информации об отдаленных последствиях COVID-19, очевидно, что пациенты, имеющие сопутствующие хронические заболевания, будут требовать особой тактики наблюдения и реабилитации, после их выписки из стационара [3-6]. Данное обстоятельство, а также системный характер патологических изменений органов и систем при НКИ свидетельствуют о преимуществах мультидисциплинарного подхода к формированию соответствующих рекомендаций. Реабилитация пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID 19, в России определяется следующими документами: приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» [7], Временными методическими рекомендациями Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021)» [2]. Принципы и методики применения реабилитационных технологий приводятся в соответствии с Национальным руководством по физической и реабилитационной медицине [8], Временными клиническими рекомендациями Союза реабилитологов России «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 2 (31.07.2020) [9], Временными клиническими рекомендациями «Реабилитация пациентов пневмонией, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией COVID-19» [10]. В программах реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, используют следующие группы технологий физической и реабилитационной медицины [6, 10-13]. В настоящее время в литературе недостаточно данных о проведении комплексных программ реабилитации пациентам с нарушениями функций и жизнедеятельности после перенесенного заболевания на различных этапах реабилитации. В связи с чем, представляется актуальным оценить эффективность реабилитационной программы пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с COVID-19, на амбулаторном этапе реабилитации в условиях дневного стационара реабилитационного отделения госпиталя. Цель. Оценка эффективности программ реабилитации, проводимых мультидисциплинарной командой (МДК) специалистов у пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в условиях реабилитационного отделения дневного стационара ГБУ «Государственный Новосибирский областной клинический госпиталь ветеранов войн». Материал и методы Реабилитация пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, начата в июне 2020 г. в условиях дневного стационара реабилитационного отделения госпиталя. На реабилитацию поступали пациенты, перенесшие пневмонию, находящиеся на диспансерном наблюдении в поликлиническом отделении госпиталя, при наличии реабилитационного потенциала, оценке по шкале реабилитационной маршрутизации (ШАРМ) 3 балла, согласно Временным клиническим рекомендациям Союза реабилитологов России «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 2 (31.07.2020) [9]. Пациенты поступали после лечения в инфекционноем отделении стационара, либо после амбулаторного лечения с верифицированным диагнозом. В исследование включались пациенты обоих полов в возрасте от 39 лет до 65 лет (средний возраст 53,9± 1,18 года) - 72 пациента. По степени тяжести перенесенной пневмонии: 79,2% (57 чел.) средней степени тяжести и 20,8% (15 чел.) легкой степени тяжести. Средний срок поступления после перенесенной пневмонии составил 24,9 ± 1,6 дней. Проводилось открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. Критерии включения в исследование: пациенты, перенесшие пневмонию легкой и средней степени тяжести, ассоциированную с новой коронавирусной инфекцией COVID-19; пол -мужчины, женщины; возраст от 20 до 65 лет; срок после перенесенной пневмонии до месяца; отсутствие сопутствующих заболеваний в острой фазе; декомпенсации обострения, декомпенсации сопутствующей патологии. Критерии исключения: возраст менее 20 лет и более 65 лет, тяжелая степень тяжести пневмонии; срок после перенесенной пневмонии более 30 дней; наличие сопутствующих заболеваний в острой фазе; обострение, декомпенсация сопутствующей патологии. Пациенты в соответствии с протоколами лечения разделены на 2 группы: 1-я группа - основная (37 пациентов) и 2-я группа - сравнения (35 пациентов). Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, степени тяжести пневмонии, срокам поступления на амбулаторный этап реабилитации. У пациентов обеих групп при обследовании по шкале mMRC выявлялась легкая и средняя степень одышки, по шкале Борга, оценивающей переносимость физической нагрузки, определена умеренная и довольно тяжелая степень одышки. По Шкале MFI-20 диагностировалась физическая астения. 66,7% процентов предъявляли жалобы на сердцебиение, 38,9% пациентов жаловались на плохой сон. Анализ качества жизни по опроснику (EQ-5D) определил незначительные проблемы по шкалам тревога/депрессия и боль/дискомфорт. У 30,7% пациентов выявлялась тревога и в 6,9 % случаев - субклиническая депрессия по Госпитальной шкале тревоги и депрессии. При проведении общего анализа крови в 45,8% случаев выявились ускоренная СОЭ и лимфоцитоз. Пациентам основной группы проводилась реабилитация по единому протоколу включающему: спелеотерапию малогрупповым методом по 20 минут, №10 процедур в утренние часы, комплекс ЛФК малогрупповым методом, сначала по облегченному комплексу, а к 3-й процедуре добавлялись упражнения звуковой гимнастики, время проведения по 20 минут, №10 процедур; массаж области грудной клетки - 15 мин, №8-10 процедур; магнитотерапию области легких с применением низкочастотного магнитного поля от аппарата «АЛМАГ 02» (спелеотерапия, малогрупповым методом по 20 минут, № 10 процедур (инв. номер 0101040726, производитель - «Эламед») на область легких, интенсивность магнитной индукции 20 МТл, время воздействия - 20 минут, на курс лечения 10 процедур; транскраниальную электростимуляционную терапию (ТЭС-терапия) (инв. номер 0101040490, производитель - ООО «Центр ТЭС»), ток биполярный, сила тока 0,1-0.2 до 1МА, количество процедур №10 в дневные часы. Ежедневно назначался милдронат 5 мл внутривенно №10 и мексидол 20 мл в/в капельно №10. По показаниям проводилась психокоррекционная работа, включающая проведение сеансов когнитивно-поведенческой терапии и по показаниям назначались антидепрессанты. В группе сравнения назначались комплексы ЛФК, магнитотерапии, медикаментозная терапия по аналогичным методикам и количеству процедур. Длительность лечения составляла от 9 до 15 дней (в среднем 12,8±0,3 дней) в основной группе и от 10 до 14 дней в группе сравнения (в среднем 11,6±0,7 дней). Оценку эффективности реабилитационных мероприятий проводили по динамике клинических симптомов, выраженность которых оценивалась на основании стандартизированных опросников и шкал: шкала Астении (MFI-20), шкала тревоги и депрессии (HADS), шкалам одышки mMRC и Борга, данным клинико-лабораторного обследования. Качество жизни пациентов в динамике реабилитации оценивали по опроснику качества жизни (EQ-5D), данных общего и биохимического анализов крови. Для статистической обработки фактического материала использовали пакет программ «SPSS Statistics 17.0». Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критерия Колмогорова - Смирнова. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального, применяли Т-критерий Вилкоксона. Для анализа качественных признаков использовали критерий Фишера; если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального, применяли непараметрический Н-тест по методу Крускала и Уоллиса. Данные в таблицах 1, 2 представлены в виде «среднее ± ошибка среднего» (М ± m). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05. Результаты и обсуждение Анализ реабилитационных программ показал (табл. 1), что в основой группе достоверно снизился такой показатель как физическая астения (р