Реабилитация зрительных функций в детском возрасте является актуальной проблемой детcкой офтальмологии [1,2]. Поиски новых реабилитационных мероприятий при таких заболеваниях, как миопия [3,4] и ретинопатия недоношенных [5], постоянно ведутся исследователями. Но не менее важным является своевременное эффективное проведение реабилитационных мероприятий для восстановления бинокулярных функций при косоглазии [6]. Достоверно известно, что наличие косоглазия и, как следствие, отсутствие бинокулярного и стереоскопического зрения является причиной некоординированной мышечной работы у детей [7]. Развитие зрительной системы в норме характеризируется морфологическими изменениями, в том числе ростом глазного яблока, увеличением диаметра роговицы, формированием зрительных путей в головном мозге. Многие бинокулярные функции развиваются в течение первого года жизни после организации зрительной коры в глазодоминантные колонки (ГДК), которые формируются под действием электрических и молекулярных сигналов [8]. Нейроны в субкортикальной и кортикальной структурах приобретают функциональные характеристики зрелых клеток. К поздним процессам относится формирование «бинокулярности» нейронов первичной зрительной коры через возможность восприятия стимулов от обоих глаз [9]. Причиной нарушения бинокулярного взаимодействия при косоглазии может быть уменьшение связей между ГДК правого и левого глаза в первичной зрительной коре и «супрессии» в каждом следующем ряду колонок с повышенным содержанием цитохромоксидазы в нейронах. Хирургия косоглазия с достижением правильного положения глаз приводит к формированию связей между глазодоминантными колонками и восстановлению метаболической активности, т.е. исчезновению «супрессии» [10]. Наличие сенсорной фузии является необходимым условием для формирования бинокулярного зрения и полной реабилитации пациента после проведенной операции по поводу косоглазия [11, 12]. Особенно это важно при восстановлении сенсорной фузии у детей с врожденным косоглазием. Общепринятым методом восстановления сенсорной фузии считается ортоптическое лечение на синоптофоре. Однако у данного метода есть недостатки: ежедневно необходимо посещать лечебное учреждение, а также синоптофор создает жесткие гаплоскопические условия, при которых глазам предъявляются различные тест-объекты [13]. Поэтому постоянно ведется разработка более надежных методов. Ряд таких методов основан на использовании жидкокристаллических (ЖК) очков. Т.П. Кащенко и А.Ю. Григорян одними из первых в России представили ЖК-очки, которые использовались для диагностики и восстановления бинокулярных функций [14]. Конструкция позволяла проводить исследование фории и стереоскопического зрения, а также содержала методики для формирования бинокулярного зрения. Данный метод лечения использовался у детей, у которых уже присутствовала сенсорная фузия. Очки с ЖК-линзами «Amblyz» (производитель XPAND 3D) используют для лечения амблиопии [15-17]. Во многих исследованиях была доказана эффективность ношения данных очков по сравнению с обычной окклюзией в течение 2 часов, так как она позволяет добиться более высокого комплаенса со стороны как пациента, так и его родителей. В 2016 году И.Э. Азнауряном было предложено использовать эту модель очков для восстановления сенсорной фузии у детей в состоянии ортотропии после проведённой операции по поводу содружественного сходящегося косоглазия [18-20]. Ранее авторами [18,19] была обоснована возможность восстановления сенсорной фузии ЖК-очками у пациентов, у которых лечение на синоптофоре не принесло результатов. Вместе с тем представляет интерес прямое сравнение двух методов для оценки эффективности метода попеременного разобщения полей зрения ЖК-очками. Цель. Оценить эффективность восстановления сенсорной фузии и бинокулярного зрения ЖК-очками, сравнивая его с ортоптическим лечением на синоптофоре. Материалы и методы Исследование включало 99 пациентов, которым была проведена операция по поводу содружественного сходящегося постоянного аккомодационного и неаккомодационного косоглазия в Детской глазной клинике «Ясный Взор». Все пациенты были в состоянии ортотропии. На синоптофоре у них не определялась сенсорная фузия. Пациенты были случайным образом разделены на 2 группы. Основная группа состояла из 46 пациентов, получавших лечение методом попеременного разделения полей зрения с помощью ЖК-очков, 53 пациента, получавших ортоптическое лечение на синоптофоре, были включены в контрольную группу. Критериями включения были возраст от 4 до 10 лет, состояние ортотропии (при измерении на синоптофоре остаточный угол косоглазия составлял не более 10°). Все пациенты были с гиперметропией: по сферическому компоненту рефракция составляла не более 4,75 диоптрий, астигматизм был не более 1,5 диоптрий. При этом включались пациенты с диагнозом амблиопии слабой степени. Были исключены пациенты с сопутствующей офтальмологической патологией, а также пациенты с наличием вертикального угла косоглазия и циклотропией, которые были выявлены на синоптофоре и при проведении теста Maddox. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, а также исследование синоптофора с определением характера зрения с помощью 4-точечного теста, определением объективных и субъективных углов косоглазия. ЖК-очки требуют индивидуального программирования частоты попеременного разобщения. Они подключаются через USB-вход к персональному компьютеру, где выставляется частота необходимой альтернации ЖК-линз для каждого пациента в отдельности. Данный USB-вход может быть использован также для зарядки очков. ЖК-очки встроены в удобную оправу, которая обеспечивает возможность использовать при необходимости оптическую коррекцию. Такая коррекция была назначена 46 пациентам в исследовании. Было рекомендовано использовать ЖК-очки ежедневно в течение 4 часов постоянно до восстановления сенсорной фузии. Осмотр у врача с определением бинокулярных функций проходил ежемесячно. Лечение на синоптофоре проводилось стандартным методом: попеременно предъявлялись тест-объекты для слияния под объективным углом косоглазия курсами по 10 дней каждые 3 месяца (всего 3-4 курса). Восстановление сенсорной фузии исследовали на синоптофоре. Период наблюдения составил 12 месяцев. Статистическая обработка данных была проведена с помощью программы Statistica 13 (TIBCO Software Inc.). Количественные данные сравнивались с помощью критерия Cтьюдента, качественные - с помощью точного критерия Фишера. Данные представлены в формате M±σ. Уровень p0,05) Note: The difference in groups is not statistically significant (p> 0.05) Сравниваемые группы были статистистически однородны, что отражает таблица 1. При этом важно, что все пациенты имели ровное или близкое к ровному положению глаз, что формировало хорошие условия для формирования сенсорной фузии обеими методиками. Отсутствие бинокулярного зрения было выявлено у всех исследуемых пациентов, на 4-х точечном тесте определялось одновременное зрение. Итоги лечения отражены в таблице 2. Пациенты, которым были назначены ЖК-очки имели результаты лучше, чем пациенты, которые проходили ортоптическое лечение на синоптофоре. Таблица 2. Восстановление сенсорной фузии и бинокулярного зрения после лечения, n (%) Table 2. Restoration of sensory fusion and binocular vision after treatment, n (%) Функции после лечения / Functions after treatment Контрольная группа (n=53) / Control group (n=53) Основная группа (n=46) / Main group (n=46) Фузия / Fusion Бинокулярное зрение / Binocular vision Устойчивая / Stable Восстановлено / Restored 11 (21%) 18 (39,1%) Устойчивая / Stable Отсутствует / Absent 0 (0%) 14 (30,4%)* Неустойчивая / Unstable Отсутствует / Absent 2(4%) 9 (19,6%) Отсутствует / Absent Отсутствует / Absent 40 (75%) 5 (10,9%) *Примечание: Различие групп статистически достоверно (p