В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) указываются несколько диагнозов, характеризующих поражение вертебрально-базилярного русла: M.47.0 - синдром сдавления позвоночных артерий при спондилезе; M.53.0 - шейно-черепной синдром (задний шейный симпатический синдром); G.45.0 - синдром вертебрально-базилярной артериальной системы [1]. Диагноз M.47.0 - синдром сдавления позвоночных артерий при спондилезе подразумевает вертеброгенный вариант сдавления позвоночных артерий (ПА) [2] и как следствие хирургическое лечение. Диагноз G.45.0 - синдром вертебрально-базилярной артериальной системы, обычно характеризуется атеросклерозом артерий, что обуславливает вертебрально-базилярную недостаточность и/или нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной артериальной системе [3], что характерно для людей старшей возрастной группы и сопровождается органическими изменениями головного мозга. Диагноз M.53.0 - шейно-черепной синдром (задний шейный симпатический синдром), при данной патологии клиническая картина связана с раздражением симпатических волокон, оплетающих ПА, что формирует функциональные нарушения в вертебрально-базилярном бассейне. В основе синдрома лежит ирритация ПА с последующим двусторонним спазмом не только ПА, но и каротидного бассейна (ирритативный тип), что наблюдается у молодой группы пациентов. У старшей возрастной группы чаще наблюдается компрессионно-ирритативный вариант [4]. По нашим наблюдениям, часто выявляется верхний перекрестный синдром, который проявляется высокими плечами, увеличением грудного кифоза и шейного лордоза, несколько сведенными кпереди плечами. Это связано с разницей в мышечном тонусе мышц антагонистов. Основную роль в формировании данного синдрома играет ослабление мышц, фиксирующих и приводящих лопатки. При этом формируется локальное ограничение подвижности в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) шейного и грудного отделов. В таких случаях формируется порочное кольцо, включающее блокированные ПДС, триггерные пункты перегруженных мышц, измененный двигательный стереотип [5]. Рефлекторный спазм ПА может формироваться на фоне таких изменений, входящих в порочное кольцо, как вместе, так и по отдельности, на фоне увеличения раздражения афферентных структур ПДС. Что формирует легкие или умеренные клинические проявления [4]. Таким образом, синдром ПА является собирательным понятием, которое объединяет комплекс церебральных, сосудистых, вегетативных синдромов, возникающих вследствие поражения симпатического сплетения ПА, деформации ее стенки или изменения просвета. Для этого требуется поиск и изучение новых методов восстановления и реабилитации, которые могли бы повлиять на большинство патологических звеньев данного синдрома. В данной работе использовался комбинированный метод кинезиотейпирования совместно с узкополосным оптическим излучением инфракрасного диапазона. Согласно методическому руководству создателя кинезиологического тейпинга, Кензо Касе, кинезиологический тейп - это тейп, обладающий высокой способностью к растяжению - до 75% его собственной длины. Механизм его воздействия, заключается в мышечном «облегчении» или мышечном «ингибировании» [6]. Наложение тейпа на m. erector spinae et m. internus obliqus достоверно изменяет наклон таза [7]. Lee J.Н., Yoo W.G. оценили влияние кинезиотейпиования на хроническую боль в ахиловом сухожилии, в результате получили уменьшение боли и увеличение безболезненного диапазона движений [8]. Gonzalez-Iglesias J. et al. оценивали влияние кинезиотейпирования при хлыстовой травме шеи, в своем исследовании получили достоверное улучшение состояния, уменьшение боли сразу после применения кинезиотейпирования и при 24-часовом наблюдении [9]. В литературных источниках не найдено данных влияния кинезиотейпирования на кровоток по позвоночным артериям. В данном исследовании использовано светодиодное излучение, которое по механизму действия и терапевтическому эффекту сходно с низкоэнергетическим лазерным излучением [10]. Выявлено, что излучение светодиодов позволяет достигать лечебных эффектов, адекватных эффектам лазерного воздействия, т.е. излучение светодиодов может быть альтернативой лазерам [10]. Это подтверждает исследования Naeser M. A. et al., в котором авторы использовали инфракрасную светодиодную терапию для улучшения когнитивных функций при хронической черепно-мозговой травме, результаты значительно улучшили способность пациентов использовать навыки и знания, вербальную память, отмечено уменьшение проявлений посттравматического стресса. Отмечено улучшение функции митохондрий, увеличение потребления кислорода, выработку аденозинтрифосфата (АТФ) и увеличение запасов его в клетках, а также выделение оксида азота из клеток, который усиливает региональный кровоток в мозге [11]. Nawashiro H et al. с помощью транскраниальной LED (Light-emitting diode) увеличили церебральный кровоток и наблюдали частичное улучшение неврологического состояния у пациентов с тяжелой травмой головы [12]. Исследователи Whelan H.T. et al. при использовании светодиодов ближнего инфракрасного излучения значительно улучшили естественный процесс заживления ран [13]. Wang et al. в своем исследовании получили данные о том, что светодиодная терапия может защитить от миокардиальной ишемической-реперфузионной-индуцированной желудочковой аритмии путем ослабления микроглиальной и симпатической активации [14]. Цель исследования Обосновать применение комбинированного воздействия узкополосного оптического излучения инфракрасного диапазона и кинезиотейпирования в комплексном лечении больных с задним шейным симпатическим синдромом на основе клинических исследований. Материалы и методы Нами обследовано 60 человек. Все наблюдаемые пациенты имели диагноз «задний шейный симпатический синдром». Все прошли общее неврологическое и отоневрологическое обследования. Каждым пациентом было подписано информированное согласие. Пациенты разделены методом рандомизации на 2 группы. Первая группа получала медикаментозное лечение (гр. Контроль), вторая группа - медикаментозное лечение и комбинированный метод «кинезиотейпирование совместно с узкополосным оптическим излучением инфракрасного диапазона» (гр. КТ+Инфр.). Критерием исключения было наличие органической стадии нарушения кровотока в вертебрально-базилярной системе, наличие общих противопоказаний к проведению физиотерапевтических процедур и противопоказаний к проведению нижеописанных методик, прием глюкокортикостеройдов или необходимость назначения таковых для исключения влияния на линейные скорости кровотока. Показатели средней ± стандартное отклонение возраста пациентов из группы с комбинированным лечением составляют 28,77 ± 2,93, пациентов из группы контроля 28,5 ± 2,97. Кинезиотейпирование проводили на области разгибателей позвоночника от волосистой части головы до уровня Th12 паравертебрально, а также на области плечевой дуги и верхнией части плеч с натяжением до 50% для постуральной коррекции на 5 дней. Использовался кинезиотейп Rocktape. Для проведения физиопроцедуры использовали аппарат «Спектр-ЛЦ». Воздействие проводили паравертебрально, лабильно от С1-С7 по 1 минуте с каждой стороны и контактно, стабильно на точки позвоночных артерий по 30 секунд с каждой стороны. Энергетическая экспозиция 8,1 Дж/см2. Обе группы получали базовое медикаментозное лечение, включающее венотоники, НПВП, препараты, нормализующие кровоток в позвоночных артериях, нейрометаболические препараты, миорелаксанты, спазмолитики, гистаминоподобные, антимигренозные препараты. Осанку оценивали с помощью определения плечевого индекса (индекса «сутулости») по О.А. Аксёновой. Оценка индекса: до 89,9% - сутулость, от 90 до 100% -нормальная осанка. Эффективность терапии определяли на основании анализа жалоб пациентов (оценка выраженности головокружения, головной боли и боли в шейном отделе позвоночника). Оценку выраженности головокружения проводили с помощью шкалы оценки головокружения (Dizziness Handicap Inventory (DHI)] на 1-й день, 7-й день лечения. Шкала позволяет осуществлять динамический контроль за ходом лечения. Дополнительно оценку головокружения проводили с помощью вестибулярного опросника VRBQ (Vestibular Rehabilitation Benefit Questionnaire), первая часть которого позволяет детализировать особенности головокружения, а вторая - оценить качество жизни с дифференциацией его физической и эмоциональной составляющих. Подшкалы VRBQ демонстрируют превосходную внутреннюю согласованность и надежность повторного тестирования. Предварительное исследование показывает, что подшкалы VRBQ более чувствительны к изменениям, чем соответствующие подшкалы DHI и VSS (Vertigo Symptom Scale). Оценку головной боли и боли в шейном отделе проводили по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) на 1-й, 7-й день лечения. Для оценки динамики жалоб на шум в ушах, расфокусировку зрения, тошноту, рвоту, приступы сердцебиения, снижение концентрации и внимания использовали Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) и проводили оценку только нарушения функции (0б-нет; 1б-легкие нарушения; 2б-умеренные; 3б-выраженные;4б- абсолютные). Проводилось общее неврологическое обследование по стандартной методике и отоневрологическое обследование позиционных проб (Дикса-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини, проба Хальмаги, проба с энергичным встряхиванием головы (headshaking), походка (фланговая, тандемная), проба Фукуда, проба Вебера и Ринне, проба Вальсальвы, ортостатическая проба). Для оценки в динамике кровотока использовали дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Оценивались показатели линейной скорости кровотока по позвоночным артериям. Линейные скорости кровотока (см/с): Vps - максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости; Vm - средняя скорость по кривой средней скорости. Для оценки тревоги использовалась шкала самооценки тревоги Шихана (Sheehan Patient-Rated Anxiety Scale, SPRAS), для оценки депрессии использовали шкалу депрессии Бека (Beck Depression Inventory). Помимо общего клинического и неврологического обследований, всем пациентам были проведены: компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами. Для анализа полученных в процессе выполнения работы исходных данных использовалась система Statistica for Windows (версия 10 Лиц. BXXR310F964808FA-V). Массив исходных данных состоял из результатов визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), данных шкалы оценки головокружения (DHI), данных дуплексного сканирования линейных скоростей кровотока по позвоночным артериям, данных плечевого индекса для 60 пациентов двух групп: гр. КТ+Инфр., гр. Контроль. В соответствии с целями и задачами исследования, а также с учетом особенностей анализируемых переменных мы проводили: - построение и визуальный анализ графиков и диаграмм разброса данных; - определение типов распределений данных; - построение гистограмм разброса данных; - расчет изменения анализируемых показателей к 7 дню лечения; - расчет элементарных статистик (средние значения, ошибки средних, среднеквадратические отклонения, размах разброса данных, медианы и квартили). Оценка сопоставимости групп по полу проводилась с помощью непараметрических методов c2, критерия Пирсона, критерия Фишера. Сравнение изучаемых количественных параметров, в т.ч. изменения показателей в динамике, такие как возраст, характеристики кинезиотейпирования, плечевого индекса, линейных скоростей кровотока, данные опросников и шкал в исследуемых группах осуществлялось с использованием критериев Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова, медианного хи-квадрат и модуля ANOVA. Для оценки изменения показателей к 7 дню, по сравнению с первым, применяли непараметрические критерии Вилкоксона и Знаков. Были использованы графические возможности системы Statstica for Windows и модуль построения диаграмм системы Microsoft Office. Количественные показатели мы представили в форме «Box & Whisker Plot» - диаграммы Тьюки. Критерием статистической значимости получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину Р