ПРИМЕНЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ DAVID SPINE CONCEPT В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СО СПОНДИЛОАРТРОЗОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Авторы:
1.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
2.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
3.
Калужская областная клиническая больница
4.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
5.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
6.
ООО «Хур»
Тип:
Статья
Страницы:
с 42
по 48
Статус:
Опубликован
Получено:
27.04.2021
Одобрено:
27.04.2021
Опубликовано:
27.04.2021
Классификаторы:
УДК 616.72-002.155 Острый серозный артрит, гидрартроз (hydroarthrosis) водянка сустава
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
спондилоартроз шейного отдела позвоночника, тренировка с биологической обратной связью, тренажеры
Аннотация (русский):
Цель. Обосновать применение методики реабилитации пациентов с спондилоартрозом шейного отдела позвоночника, состоящей из 8 тренировок на тренажерах David 140 Шейные сгибания и разгибания / Латерофлексии (Cervical Extension / Lateral Flexion Device) и 160 Шейные ротации (Cervical Rotation Device). Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 24 пациента. Законченных случаев - 21. В ходе тренировок оценивались объем движений в шейном отделе и силовые характеристики мышц разгибателей, боковых сгибателей и ротаторов шейного отдела позвоночника. Результаты. Все исследуемые пациенты отмечали положительный эффект после прохождения курса реабилитации на тренажёрах David 140 и 160. Эффективность разработанной методики тренировки была оценена с помощью функциональных двигательных тестов. Заключение. Полученные результаты позволяют сделать выводы, что занятие на тренажёрах David курсом 8 дней оказывают положительное действие в реабилитационных мероприятиях для улучшения качества жизни пациентов. Стоит продолжить изучение программы восьмидневной тренировки и оценить частоту и сроки регресса. Немаловажно оценить сохранение достигнутого положительного эффекта как при дальнейших занятиях пациентов на амбулаторном этапе или самостоятельными регулярными упражнениями, так и без тренировок в постреабилитационном периоде при возвращении к привычному образу жизни пациента.
Цель. Обосновать применение методики реабилитации пациентов с спондилоартрозом шейного отдела позвоночника, состоящей из 8 тренировок на тренажерах David 140 Шейные сгибания и разгибания / Латерофлексии (Cervical Extension / Lateral Flexion Device) и 160 Шейные ротации (Cervical Rotation Device). Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 24 пациента. Законченных случаев - 21. В ходе тренировок оценивались объем движений в шейном отделе и силовые характеристики мышц разгибателей, боковых сгибателей и ротаторов шейного отдела позвоночника. Результаты. Все исследуемые пациенты отмечали положительный эффект после прохождения курса реабилитации на тренажёрах David 140 и 160. Эффективность разработанной методики тренировки была оценена с помощью функциональных двигательных тестов. Заключение. Полученные результаты позволяют сделать выводы, что занятие на тренажёрах David курсом 8 дней оказывают положительное действие в реабилитационных мероприятиях для улучшения качества жизни пациентов. Стоит продолжить изучение программы восьмидневной тренировки и оценить частоту и сроки регресса. Немаловажно оценить сохранение достигнутого положительного эффекта как при дальнейших занятиях пациентов на амбулаторном этапе или самостоятельными регулярными упражнениями, так и без тренировок в постреабилитационном периоде при возвращении к привычному образу жизни пациента.
Ключевые слова:
спондилоартроз шейного отдела позвоночника, тренировка с биологической обратной связью, тренажеры
спондилоартроз шейного отдела позвоночника, тренировка с биологической обратной связью, тренажеры
David Health Solution Ltd является мировым лидером в области разработки оборудования для реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Специалисты в области здравоохранения более чем в 30 странах используют оборудование David и смогли помочь почти миллиону пациентов, страдающих хронической болью в спине [1]. Специально разработанные устройства с совместными кривыми изоляции и нагрузки гарантируют безопасное и безболезненное обучение, а современная ИТ-система на основе облачного хранилища направляет и мотивирует пациента и автоматически собирает все необходимые данные для облегчения составления отчетов. Автоматизация, самообучение с биологической обратной связью и веб-система контроля качества таким образом позволяют снизить процент неправильного выполнения упражнений во время тренировки в процессе реабилитации и увеличивают положительное влияние тренировочного процесса [2, 3]. Средний процент правильного выполнения пациентами тренировочных параметров после выведения визуальной информации на экран увеличился на порядок и сейчас во всех клиниках, использующим тренажеры David, составляет 92% [4, 5]. Производители тренажеров David предложили в своем оборудовании использовать принцип «изменяющейся нагрузки» уже в 80-е годы прошлого века. Этот метод означает, что нагрузка должна изменяться так, чтобы в каждой фазе движения как можно лучше соответствовать силе, генерируемой пациентом в данной конкретной фазе движения [6-8]. Пациент воспринимает движение как мягкое и плавное, без рывков или резкого повышения нагрузки по ходу движения, невзирая на уровень нагрузки, мышцы всегда выполняют максимум работы, возможной на этом уровне. При этом, даже с учётом высокого мышечного утомления, тренировочное воздействие безопасно. Когда нагрузка плавно распределяется с соблюдением принципа работы сустава, упражнения выполняются практически без боли. Тренажёры David позволяют обеспечить тренируемым мышцам правильную и чёткую изоляцию, нагрузить их по корректной кривой сопротивления и дать пациентам визуальные подсказки, как и с какой скоростью правильно выполнить то или иное движение, что повышает шанс на правильное выполнение упражнений. Правильное выполнение тренировочных движений позволяет задействовать и активировать заинтересованные суставы с высокой степенью точности [3]. Также это даёт пациентам моральную силу, они убеждаются, что движения могут не приносить боль, что в свою очередь повышает их мотивацию к продолжению упражнений и доведению тренировочной терапии до конца, а это является критическим фактором успеха (рис. 1). Рис. 1. Тренажёр 160 для шейной ротации Fig. 1. Training equipment 160 for cervical rotation Благодаря автоматизированному планированию протокола, адаптивному прогрессу нагрузки на основе обратной связи и мониторингу боли на протяжении всего курса, специалисты получают гарантированные положительные результаты и возможность адаптировать программу реабилитации под конкретного пациента [9]. Результаты работ ряда учёных показывают, что тренировки на тренажёрах David повышают силу мышц позвоночника и его подвижность у подавляющего числа обследованных пациентов, что составляет 94%. У 87% пациентов значительно уменьшаются боли в спине и шее. Все пациенты сообщают об улучшении переносимости физических нагрузок в производственной и повседневной жизни, улучшении сна и общего самочувствия [10-12]. Показаниями для проведения тренировок на оборудовании David Spine Concept являются: остеохондроз; спондилёз; спондилолистез; спондиллоартроз; миозиты; патология межпозвонковых дисков; нестабильности шейного отдела позвоночника; головные боли напряжения и мигрени; хронический болевой синдром. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) - одни из самых распространённых заболеваний в Российской Федерации, а остеохондроз позвоночника взрослых занимает лидирующую позицию. Проблема данного заболевания в том, что им страдает немалая часть трудоспособного населения в возрасте от 30 до 50 лет [13]. В основе процесса остеохондроза лежит разрушение позвоночного диска с переносом негативных процессов на тела смежных позвонков, межпозвонковых суставов и мышечно-связочного аппарата. При этом каждый сегмент позвоночного столба в результате данного заболевания характеризуется своеобразными особенностями и локализацией. Ограничение движений и боль при двигательной активности в ПДС чаще всего бывают связаны со спондилоартрозом межпозвонковых суставов [14]. Укрепление мышечного корсета, проработка глубоких мышц и повышение их силы является первостепенной задачей реабилитационного процесса. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 80% населения планеты страдает остеохондрозом позвоночника с явлениями спондилоартроза, при этом у 50% из них выявляется патология в шейном отделе, поэтому проблема реабилитации пациентов с данной патологией при помощи аппаратов механотерапии с биологической обратной связью является особенно актуальной. В ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России с целью улучшения качества реабилитационного процесса и внедрения новых методов работы с пациентами при патологиях шейного отдела позвоночника, было проведено исследование с использованием тренажеров David 140 Шейные сгибания и разгибания / Латерофлексии (Cervical Extension / Lateral Flexion Device) и 160 Шейные ротации (Cervical Rotation Device). Цель исследования Оценить и обосновать эффективность курса из 8 тренировок для пациентов с спондилоартрозом шейного отдела позвоночника при помощи тренажёров David 140 и 160. В задачи исследования входило: определить действенность метода за счет сокращения количества посещений, но увеличения количества подходов и повторений в одной тренировке, оценить влияние на результат варьирования времени выполнения упражнения в подходе, увеличения дополнительного веса в момент выполнения упражнения и целесообразность исходного положения при тренировке группы мышц, участвующих во вращательных движениях шейного отдела позвоночника. Материалы и методы В исследовании приняли участие 24 пациента, однако в полном объеме проведено обследование 21 пациента. 3 пациента по разным причинам, не связанным с самочувствием, прервали курс тренировок. Все наблюдаемые имели диагноз спондилоартроз шейного отдела позвоночника, подтвержденный рентгенологически. У всех исследуемых течение заболевания соответствовало подострому периоду, для которого характерно отсутствие воспалительных явлений в поражённом отделе позвоночника, но есть ограничения движений, а также сохраняется умеренный болевой синдром. Из 21 пациента мужчин было 4, женщин -18. Средний возраст пациентов составил 54,6 в диапазоне от 37 до 71 года, рост от 163 до 184 см, вес от 53 до 96 кг. Для каждого пациента было проведено 8 занятий на тренажёрах David 140 и 160. Тренажёр David 140 направляет нагрузку на мышцы разгибатели и боковые сгибатели активирующего экстензора шейного отдела позвоночника и на боковые сгибающие мышцы (m.splenius, cervicaler m.erector spinae, m.levator scapulae, m.trapezius pars descendens, thoracaler m.erector spinae, m.scalenus anterior, m.longus capitis, m.sternocleidomastoideus). Тренажёр David 160 направляет нагрузку на шейный отдел позвоночника в поперечной плоскости, активизируя вращательные мышцы головы и шеи (m. sternocleidomastoideus, m.splenius capitis, m.splenius cervicis, m.rectus capitis posterior major, m.obliquus capitis inferior, m.scalene anterior, m.scalene middle, m.scalene posterior, m.multifidus, m.semispinalis cervicis). Тренажёры с биологической обратной связью обеспечивали чистое, изолированное движение, похожее на настоящее движение в обычной жизни. Непосредственно методика занятий на тренажерах проводилась в течение 8 дней в режиме ежедневных занятий в первой половине дня. В 1-й день курса пациентам выполнялось тестирование для оценки возможностей мышц разгибателей и боковых сгибателей шейного отдела позвоночника на аппарате David 140. На основе полученных данных проводилось пробное занятие. Прибавление дополнительного веса в момент тренировки составляло 1 кг, количество повторений в одном подходе - 35. 2-й день тренировки включал три подхода по 35 повторений, дополнительный вес во время тренировки - 2 кг для первых двух подходов и 3 кг для третьего, завершающего, подхода. 3-й день - три подхода по 35 повторений, дополнительный вес во время тренировки - 3 кг для первых двух подходов и 4 кг во время завершающего подхода. Время выполнения упражнения в период с 1 по 3 день составляло 7 с (разгибание в сагиттальной плоскости, наклоны вправо и влево во фронтальной плоскости) для получения эффекта изометрики с целью более детальной проработки мышц шеи. На 4 день проводилось тестирование для оценки ротационных возможностей шейного отдела позвоночника на David 160, 3 тренировочных подхода по 30 повторений, дополнительный вес - 5 кг для первых двух повторений и 6 кг для завершающего подхода на David 140 и один пробный тренировочный подход на David 160. Исходное положение при выполнении ротационных движений - угол 30°, противоположно направлению запланированного движения. 5-й день - тренировка включал 3 подхода по 30 повторений, дополнительный вес - 6 кг для двух подходов и 7 кг для третьего, завершающего, подхода на David 140 и 2 подхода с дополнительным весом в момент тренировки в 2 кг на David 160. Время выполнения упражнения на 4 и 5 день посещения было уменьшено до 4 с. Увеличение дополнительного веса в момент тренировки и сокращение времени выполнения упражнения позволяло сформировать двигательный стереотип, так как 2-4 с. обычно требуется пациенту для выполнения движения в шейном отделе позвоночника при выполнении повседневных задач. Так как динамические стереотипы могут рассматриваться в качестве базовой структурной единицы всей системы движений, реализуемой посредством элементов опорно-двигательного аппарата, стоило уделять их формированию особое внимание [15]. Дополнительный вес в момент тренировки увеличивали ежедневно на 1 кг перед выполнением третьего, завершающего, подхода, что способствовало лучшей адаптации пациента к нагрузке. 6 день - тренировка состояла из 3 подходов по 25 повторений, дополнительный вес - 8 и 9 кг соответственно на David 140 и 2 подхода на David 160, дополнительный вес - 3 кг. 7 день - тренировка из 3 подходов по 25 повторений, дополнительный вес 9 и 10 кг на David 140 и 2 подхода на David 160, дополнительный вес - 4 кг. 8 день - тренировка включала 3 подхода по 20 повторений с дополнительным весом 11 и 12 кг на David 140, 2 подхода на David 160, дополнительный вес - 5 кг. Время выполнения упражнения в период с 5 по 8 день было увеличено и составило 7 с. в связи с адаптацией пациента и для повышения силовых качеств. В последний день курса помимо тренировочных подходов проводилось тестирование на обоих тренажёрах - David 140 и David 160, для оценки эффективности тренировочного процесса (оценка амплитуды и силы мышц шейного отдела позвоночника при разгибании в сагиттальной плоскости, сгибании/разгибании во фронтальной плоскости и проверка ротационных способностей). Помимо занятий на тренажерах David пациенты получали в течение 8 дней процедуры массажа спины (классическая техника седативная методика), групповые занятия лечебной гимнастикой для мышц плечевого пояса (смешанные упражнения), УЗ-терапию на область паравертебральных зон шейного отдела позвоночника в режиме 0,2 Вт/см2, в течение 5 мин. Результаты Все исследуемые пациенты отмечали положительный эффект после прохождения курса реабилитации на тренажёрах David 140 Шейные сгибания и разгибания / Латерофлексии (Cervical Extension / Lateral Flexion Device) и 160 Шейные ротации (Cervical Rotation Device). Эффективность разработанного метода тренировки была оценена с помощью функциональных двигательных тестов, результаты которых представлены в таблицах 1 и 2. Таблица 1. Результаты тестирования для оценки возможностей мышц разгибателей и боковых сгибателей шейного отдела позвоночника при первом посещении Table 1. Test results for assessing the capabilities of the extensor and lateral flexor muscles of the cervical spine at the first visit Таблица 2. Результаты итогового тестирования для оценки возможностей мышц разгибателей и боковых сгибателей, а также ротационных возможностей шейного отдела позвоночника Table 2. The results of the final test to assess the capabilities of the extensor and lateral flexor muscles along with the rotational capabilities of the cervical spine Программное обеспечение тренажера David позволяет сформировать отчеты как индивидуальные по каждому пациенту, так и групповые для подсчета статистических показателей. Таблица 3. Динамика показателей амплитуды и силы мышц шейного отдела позвоночника до и после применения тренажеров David 140 Cervical Extension / Lateral Flexion Device и 160 Cervical Rotation Device Table 3. Dynamics of the amplitude and cervical spine muscles strength parameters before and after the use of the David 140 Cervical Extension / Lateral Flexion Device and 160 Cervical Rotation Device Параметры / Parameters До/ Вefore После / After Асимптотическая значимость (2-сторонняя) / Asymptotic significance (2-sided) mobility_Cervical_Sagittal_ Extension_разг -34,2[-42,3;-27] -33,8[-37,6;-23,2] 0,531490609 mobility_Cervical_Sagittal_Flexion_сгиб 30,2[26,45;36,7] 35,3[28,65;43,9] 0,036984824 mobility_Cervical_Frontal_Right_долатер_впр 26,3[22,1;30,95] 33,1[26,45;40] 0,005138795 mobility_Cervical_Frontal_Left_латер_вл -28,1[-33,45;-23,95] -32,4[-39,05;-24,65] 0,230438729 isometric_Cervical_Sagittal_Extension_разг 20[17;24,9] 29,6[22,1;35,1] 0,000474546 isometric_Cervical_Frontal_Right_латер_пр 15,6[12,6;20,6] 23[18,3;27,7] 0,00026984 isometric_Cervical_Frontal_Left_латер_вл 15,8[11,9;18,7] 21[17;28,8] 0,000150291 Relation_Cervical_до_При_латер_пр_вл 0,95[0,855;1,215] 1,05[0,91;1,14] 0,754292576 Выявлена высокая статистическая значимость связи показателей амплитуды при латерофлексии вправо в динамике до и после курса тренировок, силы мышц шейного отдела позвоночника с изометрической нагрузкой при разгибании шейного отдела позвоночника, а также латерофлексии вправо и влево до и после применения тренажеров David 140 Шейные сгибания и разгибания / Латерофлексии (Cervical Extension / Lateral Flexion Device) и 160 Шейные ротации (Cervical Rotation Device). С помощью корреляционного анализа выявлена достоверная линейная зависимость изменения амплитуды движений и силы мышц, отвечающих за поддержание позы при изометрической нагрузке при разгибании шейного отдела позвоночника от мышц, отвечающих за поддержание позы при изометрической нагрузке при латерофлексии вправо и влево; мышц, отвечающих за поддержание позы при изометрической нагрузке при латерофлексии вправо, от мышц, отвечающих за поддержание позы при изометрической нагрузке при разгибании шейного отдела позвоночника и латерофлексии влево; мышц, отвечающих за поддержание позы при изометрической нагрузке при латерофлексии влево, от мышц, поддерживающих позу при изометрической нагрузке при разгибании шейного отдела позвоночника и латерофлексии вправо. Корреляция значима на уровне 0,01, что было выявлено при двустороннем тесте. Заключение Полученные результаты позволяют сделать выводы, что занятие на тренажёрах David курсом 8 дней оказывают положительное действие в реабилитационных мероприятиях для улучшения качества жизни пациентов. Стоит продолжить изучение программы восьмидневной тренировки и оценить частоту и сроки регресса. Немаловажно оценить сохранение достигнутого положительного эффекта как при дальнейших занятиях пациентов на амбулаторном этапе или самостоятельными регулярными упражнениями, так и без тренировок в постреабилитационном периоде при возвращении к привычному образу жизни пациента.
1. Thomas Kienbacher, Birgit Paul, Richard Habenicht, Christian Starek, Markus Wolf, Josef Kollmitzer, Gerold Ebenbichler. Reliability of Isometric Trunk Moment Measurement in Healthy Persons Over 50 Years of Age. Journal of Rehabilitation Medicine. 2014.
2. David Health Solutions Ltd. Company prevention with coal mine workers. Siberian Coal and Energy Company - 2014. (дата обращения: 29.03.2021)
3. Думенко Л.И. Использование лечебно-диагностического комплекса тренажёров DAVID в реабилитации пациентов с болями в спине и шее. Вестник восстановительной медицины. 2020; 2(96): 104-108.
4. David Health Solutions Ltd. FPZ economic study 2. FPZ Schifferdecker-Hoch F., Hollmann M., Hoppe M. 2014. (дата обращения: 29.03.2021)
5. Hicks G.E., Shardell M., Alley D.E., Miller R.R., Bandinelli S., Guralnik J. et al. Absolute strength and loss of strength as predictors of mobility decline in older adults: the IncHIAntI study. Journal of Gerontology: Biological ciences. 2012; (67): 66-73.
6. David Health Solutions Ltd. FPZ economic study 3. FPZ Schifferdecker-Hoch F., Hollmann M., Hoppe M. 2014. (дата обращения: 29.03.2021)
7. Imagama S., Matsuyama Y., Hasegawa Y., Sakai Y., Ito Z., Ishiguro N. et al. Back muscle strength and spinal mobility are predictors of quality of life in middle-aged and elderly males. European Spine Journal. 2011; (20): 954-961.
8. Karsdorp P.A., Vlaeyen J.W.S. Goals matter: both achievement and pain-avoidance goals are associated with pain severity and dis-ability in patients with low back and upper extremity pain. Pain. 2011; (152): 1382-1390.
9. David Health Solutions Ltd. Effectiveness of device-based therapy for conservative mana ement of low back pain. Journal of Physical Therapy Science. 2015. (дата обращения: 29.03.2021)
10. Hongo M., Miyakoshi N., Shimada Y., Sinaki M. Association of spinal curve deformity and back extensor strength in elderly women with osteoporosis in Japan and the united States. Osteoporosis International. 2012; (23): 1029-1034.
11. Granacher U., Lacroix A., Muehlbauer T., Roettger K., Gollhofer A. Effects of core instability strength training on trunk muscle strength, spinal mobility, dynamic balance and functional mobility in older adults. Gerontology. 2013; (59): 105-113.
12. Bokums R.M., Meira C.M., Neiva J.F.O., Oliveira T., Maia J.F. Self-controlled Feedback and trait Anxiety in Motor Skill Acquisition. Psychology. 2012; (3): 406-409.
13. Дерябина Г.И., Лернер В.Л., Новикова И.В. Физическая реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в подостром периоде. Физическая культура. Спорт. Туризм. Двигательная рекреация. 2017; Т.2(4): 65-73.
14. David Health Solutions Ltd. Insurance back patients, lon term effects. Report in to Austrian social insurance. (дата обращения: 29.03.2021)
15. Ерёмушкин М.А. Двигательная активность и здоровье. От лечебной гимнастики до паркура. М. Спорт. 2016: 184 с.
