На сегодняшней день актуальной задачей медицины является ранная диагностика и диференциация различных функциональных нарушений, что создает предпосылки для дальнейшего адекватного подбора медикаментозной и немедикаметозной терапии. На основании вышеизложенного, целью настоящего исследования явилось изучение особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в том числе микроциркуляторных процессов, у пациентов с нейроциркуляторной астенией (НЦА) и переутомлением. Методы. В исследование были включены 51 пациент с переутомлением и 52 пациента с НЦА. Всем пациентам проводили пробу с физической нагрузкой на велоэргометре, эхокардиографию и изучение состояния микроциркуляции с помощью лазерной допплеровской флоуметрии. Результаты. На основании проведенных исследования установлено, что толерантность к физической нагрузке в основной массе пациентов с НЦА и переутомлением была снижена. Однако, в группе пациентов с НЦА низкая толерантность отмечалась в 2 раза чаще, чем у пациентов с переутомлением. У пациентов с НЦА и переутомлением были выявлены как гиперемический, так и спастический типы гемомикроциркуляции. Характерно, что у больных НЦА спастический тип встречался на 33% чаще, а гиперемический - на 20% реже по сравнению с пациентами с переутомлением. Заключение. Проведенные исследования позволили выявить особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы и процессов микроциркуляции у пациентов с нейроциркуляторной астенией и преутомлением.Это дает возможность для ранней диагностики и дифференциации вышеуказанных функциональных заболеваний, что создает предпосылки для адекватного подбора медикаментозной и немедикаметозной терапии.
Today, the urgent task of medicine is early diagnosis and differentiation of various functional disorders, which creates prerequisites for further adequate selection of drug and non-drug therapy. Based on the above, the aim of this study was to study the features of the functional state of the cardiovascular system, including microcirculatory processes, in patients with neurocirculatory asthenia and fatigue. Methods. The study included 51 patients with Fatigue and 52 patients with NCA. All patients were tested with physical activity on a Bicycle Ergometer, echocardiography, and the study of microcirculation using laser Doppler flowmetry. Results. based on the conducted research, it was established that the tolerance to physical activity in the majority of patients with NCA and fatigue was reduced. However, in the group of patients with NCA, low tolerance was observed 2 times more often than in patients with Fatigue. In patients with NCA and overwork, the heterogeneity of microcirculatory disorders, manifested as hyperemic and spastic types of hemomicrocirculation, was established. At the same time, patients with NCA are 33% more likely to have a spastic type and 20% less likely to have a hyperemic type of microcirculation compared to patients with fatigue. Conclusion. The research has revealed the features of the functional state of the cardiovascular system and microcirculation processes in patients with neurocirculatory asthenia and fatigue. This makes it possible for early diagnosis and differentiation of the above functional diseases, which creates prerequisites for an adequate selection of drug and non-drug therapy.
Современный мир характеризуется постоянным воздействием на человека неблагоприятных профессиональных и экологических факторов, которые создают условия для возникновения стрессорных нарушений и снижения функциональных и энергетических ресурсов ряда систем организма. Как следствие этого появляются условия для формирования факторов риска развития многих заболеваний. [1, 2, 3] Функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, в частности, нейроциркуляторная астения (НЦА), относятся к большой группе функциональных заболеваний, в основе которых первично лежат регуляторные нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной систем [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12]. Функциональные нарушения в организме, обусловленные чрезмерным утомлением или накоплением утомления на протяжении длительного времени характерны для пациентов с переутомлением [13, 14, 15, 16, 17, 18, 19]. На сегодняшней день актуальной задачей медицины является ранная диагностика и дифференциация различных функциональных нарушений, что создает предпосылки для дальнейшего адекватного подбора медикаментозной и немедикаметозной терапии. На основании вышеизложенного, целью настоящего исследования явилось изучение особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в том числе микроциркуляторных процессов, у пациентов с НЦА и переутомлением. Материалы и методы исследования В исследование были включены 51 пациент с переутомлением и 52 пациента с НЦА. С целью исключения ИБС, определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке и физической работоспособности, оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы всем пациентам проводили пробу с физической нагрузкой. Исследование проводилось в положении «сидя» на велоэргометре фирмы “Siemens-Elema” (ФРГ) при постоянной визуализации ЭКГ в 3-х отведениях по Нэбу на экране осциллоскопа. В конце каждой минуты нагрузки на велоэргометре фирмы “Siemens-Elema” (ФРГ) при постоянной визуализации ЭКГ в 3-х отведениях производилась регистрация ЭКГ на самописце «Мингограф-34» той же фирмы. АД по методу Короткова и ЧСС измерялись на 1-3 минутах нагрузки. Использовалось ступенеобразное непрерывное возрастание нагрузки. Исследование начинали с 3-х минутной минимальной нагрузки мощностью 150 кГм/мин (25 Вт) с дальнейшим постепенным увеличением нагрузки на каждой ступени на 100% до появления показаний к прекращению пробы или отказа пациента от продолжения пробы. Нагрузка увеличивалась достаточно быстро, чтобы ЧСС достигала необходимого уровня за 10-12 мин, так как одышка, общая усталость или усталость ног заставляла прекратить работу раньше достижения субмаксимальной ЧСС. Исследование прекращалось по клиническим и ЭКГ критериям. За пороговую принимали мощность последней ступени нагрузки при условии, что обследуемый выполнял ее не менее 3-х минут. Если нагрузка прекращалась до истечения 3-х минут, пороговой считали мощность предыдущей нагрузки. Предельная нагрузка 150-450 кГм/мин. (25-75 Вт) считалась показателем низкой толерантности, 600-750 кГм/мин. (100-125 Вт) - средней, 900 кГм/мин. (150 Вт) и более - высокой. Эхокардиография проводилась с целью изучения центральной и периферической гемодинамики пациента. Исследование проводили на эхокардиографе «ACUSON 128×Р 10 М». Оценку микроциркуляции осуществляли, используя лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ), с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01 (НПП «ЛАЗМА», Россия). Датчик фиксировали в области наружной поверхности дистального конца предплечья на расстоянии 4 см от лучезапястного сустава на левой руке. Исследование проводили в состоянии полного физического и психического покоя пациента в горизонтальном положении после предварительной адаптации к температуре в помещении 20-220С. Запись кровотока производят в течение 3-х минут. Результаты исследования В исследование вошли 103 пациента в возрасте от 17 до 45 лет (средний возраст 35,0±0,6 лет), из них женщины составили 62,8%, мужчины - 37,2%. Профессиональная деятельность у 82,9% пациентов была связана со значительными психоэмоциональными нагрузками, выраженным умственным напряжением, отсутствием полноценного отдыха в течение длительного времени. Для большинства больных было характерно ограничение двигательной активности, нерациональное питание. Все пациенты были разделены нами на 2 группы. Первую группу составляли 51 пациент с переутомлением, преимущественно молодого возраста до 30 лет (54%). Пациенты этой группы предъявляли жалобы на снижение работоспособности, повышенную утомляемость, слабость, возникающие при выполнении обычной нагрузки, или без нее. Возникшее состояние не проходило и после отдыха. При этом выявлялось снижение профессиональной, интеллектуальной и социальной личностной активности. Большинство пациентов отмечали недостаточно глубокий и продолжительный сон, жаловались на головные боли, головокружения, непереносимость «душных» помещений. 68,5%, кратковременное повышение температуры тела до 37,1 - 37,40 С. Длительность анамнеза жалоб колебалась от нескольких недель до 2 лет. Во вторую группу вошли 52 пациента (63,4%) в возрасте 31-45 лет (68%), у которых часто на фоне стрессовых ситуаций возникали колющие или ноющие боли в области сердца, не купировавшиеся приемом коронаролитиков. Как правило, боли исчезали после приема седативных препаратов и сопровождались выраженными астено-невротическими проявлениями. В 82% случаев отмечалась лабильность артериального давления, в 42% случаев пациенты отмечали перебои в области сердца, в 59% случаев - сердцебиения. Чувство нехватки воздуха возникало в 85% случаев, вегетативно-сосудистые кризы симпатикоадреналого характера (внезапное появление сердцебиения, дрожи, озноба, кардиалгии, чувство страха смерти, повышение АД, после прекращения - слабость, полиурия) - в 32% случаев, повышенная раздражительность, беспокойство, импульсивность - в 89% случаев. Длительность анамнеза составляла один год и более. Все пациенты при объективном обследовании пребывали в удовлетворительном состоянии. В разной степени выраженности у большинства пациентов отмечались нарушения вегетативной нервной системы, которые проявлялись в виде легкого тремора пальцев рук, стойкого красного дермографизма, холодных и влажных конечностей. Границы сердца соответствовали норме. У большинства больных тоны сердца были четкие, ясные. При аускультации у 7 человек (9,7%) второй группы определялся короткий систолический шум на верхушке сердца во II межреберье, что могло быть проявлением пролапса митрального клапана 1 степени. Нестабильность артериального давления выявлено у подавляющего большинства пациентов 2-ой группы. У 9 человек артериальное давление колебалось от 125/80 до 140/90 мм рт ст, у 34 - соответствовало возрастной норме, у 9 - от 110/70 до 90/65 мм рт ст. У 70% пациентов 1-й группы артериальное давление колебалось в пределах 115/80 - 125/85 мм рт ст. Лабильность пульса в сторону тахикардии чаще встречалась у пациентов 1-ой группы - в 56,7% случаев. На ЭКГ не было выявлено ишемических изменений. Выявлены нарушения функций автоматизма в основном среди пациентов 2-ой группы у 42,4% в виде синусовой тахикардии, у 9,3% - синусовой брадикардии, 27,9% - экстрасистолии (синусовой или желудочковой). Со стороны бронхолегочной системы патологии выявлено не было. Все пациенты были осмотрены окулистом, изменений глазного дна выявлено не было. При рентгенологическом обследовании и заключении невропатолога данные по острой неврологической симптоматике отсутствовали. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта патологии не выявлено. Проведение пробы с дозированной физической нагрузкой показало, что индивидуальная толерантность к физической нагрузке у пациентов обеих групп колеблется в широких пределах от низких до высоких значений (150-900 и выше кГм/мин). Большинство пациентов как 1-ой, так и 2-ой групп имели средние значения толерантности к физической нагрузке: 72% и 64% соответственно. Низкий уровень в два раза чаще встречался у пациентов 2-ой группы - 35%, у больных 1-ой группы - 15%. Высокий - у единичных пациентов особенно 2-ой группы - 1,0% , а в 1-ой группе - 13%. Средние значения показателей велоэргометрической пробы представлены в таблице 1. Таблица 1. Показатели велоэргометрии ВЭМ пробы у пациентов 1 и 2 групп (в среднем по группам) Table 1. Indicators of the VEM sample in patients of groups 1 and 2 (average by group) Показатель ВЭМ / VEM indicator 1-ая группа / 1 group n=51 2-ая группа / 2 group n=52 Различия между группами (%) / Differences between groups, (%) P Пороговая мощность (ПМ, кГм/мин) / Threshold power (PM, KGM / min) 467,0±70,3 404,08 ±54,2 15,6 >0,05 Объем выполненной работы (А,кГм/мин) / Volume of work performed (A, KGM / min) 2897,7±153,3 2169,5±127,8 33,6