ВЛИЯНИЕ УПРАЖНЕНИЙ ИЗОМЕТРИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА НА ДИНАМИКУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОНДИЦИОННЫХ СПОСОБНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДОРСОПАТИЯМИ
Рубрики: ДИССЕРТАЦИОННАЯ ОРБИТА
Авторы:
1.
Калужская областная клиническая больница
2.
Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России
Тип:
Статья
Страницы:
с 144
по 148
Статус:
Опубликован
Получено:
27.08.2020
Одобрено:
27.08.2020
Опубликовано:
27.08.2020
Классификаторы:
УДК 616.741-009.1 Ограничения подвижности позвоночника
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
изометрические упражнения, дорсопатии, болевой синдром, мышечный тонус, статическая выносливость, динамическая выносливость, функциональная оценка
Аннотация (русский):
Боль в нижней части спины является актуальной медицинской проблемой. Полиморфизм данной патологии требует постоянного поиска новых возможностей лечения и коррекции с использованием современных технологий, в том числе, в направлении реабилитации и профилактики развития патологических состояний. Однако, по нашим наблюдениям, большинство исследований носит узкоспециализированный характер, направленный на коррекцию одного или нескольких звеньев патогенеза. В имеющейся литературе не в полной мере освещается роль базовых физических качеств в формировании двигательных стереотипов. Цель исследования. Разработка комплекса гимнастических упражнений изометрического характера, применяемый у пациентов с дорсопатиями, направленный на развитие данного вида способностей. Материал и методы исследования. Нами было проведен анализ данных клинических и функциональных методов исследования, а также результатов лечения 150 пациентов. Дизайн работы включал предварительную рандомизацию на основную и контрольные группы, использование клинических методов исследования, анкетных методов опроса, применения оригинального тестового профиля ГССД, и тензодинамометрию для оценки исходных показателей базовых физических качеств и их динамики на этапе коррекции. Результаты. Последующий анализ полученных результатов показал прирост показателей базовых физических качеств, таких как тонус, сила и выносливость к статическим и динамическим нагрузкам основных постурозависимых мышечных групп у пациентов с дорсопатиями, сопровождающимися болевыми синдромами в основной группе при использовании предложенного комплекса. Тогда как в сравнении с контрольной группой, где использовались упражнения на мобилизацию позвоночно-двигательного сегмента и общетонизирующего характера положительного влияния на исследуемые показатели получено не было. Заключение. В результате исследования подтверждено отклонение базовых физических качеств у пациентов с дорсопатиями от возрастной нормы. Также продемонстрирована возможность проведения комплексной функциональной оценки состояния позвоночника и миофасциального аппарата с использованием функциональных мышечных тестов и двигательных заданий.
Боль в нижней части спины является актуальной медицинской проблемой. Полиморфизм данной патологии требует постоянного поиска новых возможностей лечения и коррекции с использованием современных технологий, в том числе, в направлении реабилитации и профилактики развития патологических состояний. Однако, по нашим наблюдениям, большинство исследований носит узкоспециализированный характер, направленный на коррекцию одного или нескольких звеньев патогенеза. В имеющейся литературе не в полной мере освещается роль базовых физических качеств в формировании двигательных стереотипов. Цель исследования. Разработка комплекса гимнастических упражнений изометрического характера, применяемый у пациентов с дорсопатиями, направленный на развитие данного вида способностей. Материал и методы исследования. Нами было проведен анализ данных клинических и функциональных методов исследования, а также результатов лечения 150 пациентов. Дизайн работы включал предварительную рандомизацию на основную и контрольные группы, использование клинических методов исследования, анкетных методов опроса, применения оригинального тестового профиля ГССД, и тензодинамометрию для оценки исходных показателей базовых физических качеств и их динамики на этапе коррекции. Результаты. Последующий анализ полученных результатов показал прирост показателей базовых физических качеств, таких как тонус, сила и выносливость к статическим и динамическим нагрузкам основных постурозависимых мышечных групп у пациентов с дорсопатиями, сопровождающимися болевыми синдромами в основной группе при использовании предложенного комплекса. Тогда как в сравнении с контрольной группой, где использовались упражнения на мобилизацию позвоночно-двигательного сегмента и общетонизирующего характера положительного влияния на исследуемые показатели получено не было. Заключение. В результате исследования подтверждено отклонение базовых физических качеств у пациентов с дорсопатиями от возрастной нормы. Также продемонстрирована возможность проведения комплексной функциональной оценки состояния позвоночника и миофасциального аппарата с использованием функциональных мышечных тестов и двигательных заданий.
Ключевые слова:
изометрические упражнения, дорсопатии, болевой синдром, мышечный тонус, статическая выносливость, динамическая выносливость, функциональная оценка
изометрические упражнения, дорсопатии, болевой синдром, мышечный тонус, статическая выносливость, динамическая выносливость, функциональная оценка
Боль в спине является ведущей причиной обращения за медицинской помощью и занимает лидирующие положение среди заболеваний, приводящих к временной нетрудоспособности. В 10-20 % случаев развивается хроническая боль, которая приводит к инвалидизации. МКБ-10 объединяет клинические варианты болевых синдромов с вовлечением костных, мышечных, невральных, сосудистых структур под единым определением «дорсопатии», которые неизменно сопровождаются наличием неоптимального двигательного стереотипа [1, 2, 3]. В основе реализации всех двигательных навыков лежат базовые (кондиционные) физические способности: мышечный тонус, гибкость, сила, быстрота, выносливость мышц к статической и динамической нагрузкам. Отклонение от физиологической нормы базовых физических способностей приводит к нарушению основных двигательных стереотипов (опороспособность, передвижение, манипуляции), сопровождающихся широким спектром клинических проявлений двигательных расстройств [4, 5, 6]. Тем не менее, достоверная оценка типа нарушения двигательного стереотипа представляет значительные затруднения, а предложенные рядом авторов методики носят достаточно субъективный характер. По нашим наблюдениям, в имеющейся литературе не в полной мере освещается и роль базовых физических качеств в формировании двигательных актов, и эффективных методов их коррекции, хотя данный вид способностей является основным патогенетическим субстратом, определяющим формирование оптимального двигательного стереотипа [1]. Цель исследования Разработка комплекса упражнений изометрического характера на основании оценки показателей кондиционных двигательных способностей у пациентов с дорсопатиями, сопровождающимися болевыми синдромами в нижней части спины. Материалы и методы Для решения поставленной цели исследования в период 2016-2018 гг. был проведен анализ данных клинических и функциональных методов обследования и результатов лечения 150 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с подтверждённым диагнозом дорсопатии (из них женщин - 83 человека (55,0%); мужчин - 67 человек (45,0%). Критериями включения в исследование явились: наличие установленного диагноза дорсопатии - М54.5 (боль внизу спины, по МКБ-10), подтвержденного клинически и данными МРТ (магнитно-резонансной томографии), выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) не более 7 баллов, письменное согласие пациента на участие в исследовании. Дизайн работы включал в себя клинические методы исследования (сбор анамнеза, общий вертебро-неврологический осмотр, мануальное мышечное тестирование для оценки тонуса паравертебральных мышц), анкетные методы опроса с использованием ВАШ боли и индекса общего самочувствия ВОЗ. Оценка основных показателей кондиционных способностей проводилась на основе тестового профиля ГССД (гибкость-сила-статика-динамика) с использованием специальных двигательных заданий [1]. При оценке мышечной силы (для мышечных групп живота и спины) результат фиксировался в баллах, при оценке выносливости к статическим нагрузкам результат фиксировался в секундах и при оценке выносливости к динамическим нагрузкам результат фиксировался в количестве повторений. Анализ полученных результатов сравнивался с эталонными возрастными значениями по каждому предложенному параметру. Для объективизации показателей параметров кондиционных способностей элементов активной части опорно-двигательного аппарата, составляющих стабилизирующую систему позвоночника, нами использовалась специализированная тензодинамометрическая диагностическая система Back-Check Dr. Wolff (Physiomed Elektromedizin AG, Германия). С ее помощью проводилась оценка состояния поверхностных и глубоких мышц спины и брюшного пресса по таким критериям, как сила, выносливость, а также их силовое соотношение «флексия/экстензия» (сгибание/разгибание). Перед началом проведения исследования в базу программы вносились основные данные пациентов: пол, возраст, длина тела (в см), масса тела (в кг). Полученные результаты исследования были сформированы на основе сравнения эталонных значений с реальными показателями по каждому пациенту. Исходя из сформулированной цели исследования, пациенты основной группы выполняли комплекс лечебных гимнастических упражнений, составленный их специальных упражнений изометрического характера (время мышечного напряжение составляло 10 сек.), направленных на увеличение силы и выносливости мышц кора, формирующих стабилизационную систему позвоночного столба (поперечную и многораздельную мышцы спины; мышцу, выпрямляющую позвоночник; квадратную мышцу поясницы; косые и прямую мышцы живота) [7, 8, 9, 10]. Пациенты контрольной группы выполняли комплекс стандартных гимнастических упражнений, направленных на мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов [11]. В обеих группах занятия проводились пациентами самостоятельно в домашних условиях с 15 до 18 часов, длительность тренировки составляла 40-50 минут, продолжительность курса составляла 10-12 процедур. Всем пациентам предварительно давались пошаговая инструкция выполнения техники упражнений, а также рекомендации по повышению уровня ежедневной физической активности (ходьба в среднем темпе, длительность дистанции 6.000 метров, результаты фиксировались самостоятельно с использованием шагомера или специальными приложениями мобильных устройств). Обследование пациентов проводилось до начала курса лечения и на 15-17 день по окончании курса лечения. Результаты и их обсуждение Анализ проведенного исследования показал в основной группе статистически значимое увеличение как мышечной силы для M. rectus abdominis и M. extensor spinae, так и выносливость к статической и динамической нагрузкам. В основной группе отмечался прирост мышечной силы для прямой мышцы живота более чем на 1 балл (исходно 3,4±0,17, после курса 4,6±0,8; p<0,05). В контрольной группе значимого прироста мышечной силы не отмечалось (исходно 3,2±0,18, после курса 3,6±0,25; p>0,05). Аналогичная тенденция отмечалась в отношении прироста мышечной силы разгибателей спины в основной (исходно 3,4±0,17, после курса 4,6±0,8; p<0,05) и контрольной (исходно 3,3±0,19, после курса 3,7±0,37; p>0,05) группах. Предложенный комплекс упражнений изометрического характера благоприятно влиял на показатели выносливости к статической нагрузке в основной группе: а) в отношении мышц живота - исходно 34,6±2,5, после курса 61,7±1,1 (p<0,05), тогда как в контрольной группе - исходно 33,6±1,5, после курса 51,7±1,19(p<0,05); б) в отношении мышц разгибателей спины - исходно 67±4,09, после курса 97,1±3.09 (p<0,05), тогда как в контрольной группе - исходно 66,2±1,09, после курса 72,2±1,12 (p>0,05). Аналогичная тенденция прироста показателей в основной группе отмечалась и в отношении динамической выносливости для тестируемых мышц (табл. 1). Таблица 1. Динамика оценки данных тестового профиля ГССД Table 1. Dynamics of FSSD Diagnostic Profile Data Assessment Кондиционные способности / Physical conditions Основная группа / Treatment group Контрольная группа / Control group До терапии / Before treatment После терапии / After treatment До терапии / Before treatment После терапии / After treatment Гибкость, баллы / Flexibility, points 3,5±0,2 4,25±0,23 3,4±0,27 4,1±0,31 Сила, баллы / Strength, points M. rectus abdominis 3,4±0,17 4,6±0,8* 3,2±0,18 3,6±0,25 M. extensor spinae 3,4±0,17 4,8±0,25 3,3±0,19 3,7±0,37 Выносливость к статической нагрузке, сек. / Static endurance, sec M. rectus abdominis 34,6±2,5 61,7±1,1 33,6±1,5 51,7±1,19 M. extensor spinae 67±4,09 97,1±3.09* 66,2±1,09 72,2±1,12 Выносливость к динамической нагрузке, кол-во повторений / Dynamic endurance, repetitions M. rectus abdominis 29±1,45 39,7±0,9 29±0,7 32,7±1,9 M. extensor spinae 34±1,27 39,9±0,29 33±1,9 35,9±1,7 Примечание: анализ различий произведен по критерию Вилкоксона * р<0,05 Note: differences are assessed based on Wilcoxon signed-rank test * р<0,05 При анализе полученных результатов тензодинамометрии с использованием системы Dr. Wolff-Back-check было отмечено статистически значимое увеличение мышечной силы в тестируемых движениях: сгибание и разгибание спины, наклон туловища влево и вправо в основной группе (р<0,05) (табл. 2). Таблица 2. Данные динамики показателей тензодинамометрии Dr. WOLFF - Back-check при тестовых движениях Table 2. Dynamics of Tension Dynamometry for Diagnostic Trunk Movements using the Dr. WOLFF-Back-check system Результаты тензодинамометрии, кг. / Tension dynamometry results, kg Основная группа / Treatment group Контрольная группа / Control group До терапии / Before treatment После терапии / After treatment До терапии / Before treatment После терапии / After treatment Разгибание спины / Trunk extension 35,66±2,1 45,39±2,3 35,01±1,9 41,22±2,1 Сгибание спины / Trunk flexion 25,74±2,2 34,01±2,5 23,63±2,1 27,47±3,0 Наклоны туловища влево / Left lateral trunk flexion 27,23±3,3 35,46±2,7 26,99±2,9 31,05±2,4 Наклоны туловища вправо / Right lateral trunk flexion 29,74±2,5 36,04±3,1 27,38±3,2 31,35±2,5 Примечание: анализ различий произведен по критерию Вилкоксона * р<0,05 Note: differences are assessed based on Wilcoxon signed-rank test * р<0,05 Как видно из представленных выше результатов, положительная динамика показателей кондиционных способностей в результате применения предложенного комплекса лечебных мероприятий отмечалась в основной группе по всем параметрам (p<0,05). По показателям «наклоны туловища» в контрольной группе достоверной разницы до и после лечения получено не было. Следует отметить, что при отсутствии достоверных различий в показателях до лечения в основной и контрольной группах, после прохождения курса лечения показатели в основной группе по всем параметрам тестирования были достоверно выше, чем в контрольной (p<0,05) (табл. 2). Анализ оценки динамики показателей болевого синдрома по ВАШ после проведенного курса лечения в основной группе показал статистически значимое увеличение количества пациентов с оценкой не более 3 баллов / 83%, что, на наш взгляд, может быть выражено как слабый болевой синдром, значимо улучшающий качество жизни. В контрольной группе также зафиксирована положительная динамика в виде уменьшения выраженности болевого синдрома, но достоверного статистически значимого подтверждения получено не было (рис. 1). Рис. 1. Динамика показателей визуально-аналоговой шкалы оценки болевого синдрома (ВАШ) Fig. 1. Dynamics of Visual Analog Scale Indicators Примечание: Анализ различий проведен по критерию Note: differences are assessed based on x2 criterion Заключение: 1. Дорсопатии и связанные с ними болевые синдромы сопровождаются отклонением в параметрах таких показателей базовых физических качеств, как гибкость, мышечная сила, выносливость к статическим и динамическим нагрузкам (преимущественно мышц живота и разгибателей мышц спины) от возрастной нормы, а также нарушением силового взаимоотношения между мышцами спины и брюшного пресса. 2. Применение тестового профиля ГССД (гибкость-сила-статика-динамика) обеспечивает достоверную оценку исходных показателей кондиционных способностей у пациентов с дорсопатиями, а также контроль данных параметров на этапах проводимой коррекции в ходе реабилитационных мероприятий. 3. Показатели тестового профиля ГССД сопоставимы с данными тензодинамометрической диагностической системы Back-Check Dr. Wolff. Данный тестовый профиль может быть использован в рутинной клинической практике. 4. По сравнению с общепринятыми методиками, лечебная программа, основанная на использовании упражнений изометрического характера, достоверно улучшает показатели кондиционных способностей (p<0,05). 5. Рекомендуемый комплекс упражнений доступен для выполнения как в стационаре под контролем специалиста ЛФК, так и в амбулаторных условиях.
1. Дривотинов Б.В., Полякова Т.Д., Панкова М.Д. Физическая реабилитация при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника. Методическое пособие. БГУФК. Минск. 2005: 211 с.
2. Еремушкин М.А. Двигательная активность и здоровье. От лечебной гимнастики до паркура. Книга. Москва. «Спорт». 2016: 184 с.
3. Лубышева Л.И. Социология физической культуры и спорта. Учебное пособие. М. Издательский центр «Академия». 2001: 240 с.
4. Подчуфарова, Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М. Гэотар-Медиа. 2013: 368 с.
5. Стариков С.М., Козырева О.В. Современные подходы к использованию физической реабилитации при дорсопатиях. Журнал «Мануальный терапевт - врач лечебной физкультуры». 2011; (3/4): 63-66.
6. Стариков С.М., Поляев Б.А., Болотов Д.Д. Физическая реабилитация в комплексном лечении больных с дорсопатиями. Монография РМАПО. М. Красная звезда. 2012: 160 с.
7. Трэвелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам. М. Медицина. 2005; Т.1: 1192 с.
8. Bergmark A. Stability of the lumbar spine. A study in mechanical engineering. Acta Orthopaedica Scandinavica. Supplementum. 1989; (230): 1-54. DOI:https://doi.org/10.3109/17453678909154177
9. Brown M.R., Personeus K., Langan J. Preventing lower back pain among caregivers. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2015: 96(7): 1365-1366. DOI:https://doi.org/10.1016/j.apmr.2014.08.002
10. Radhofer-Welte S., Rabasseda X. Lornoxicam, a new potent NSAID with an improved tolerability profile. Drugs Today (Barc). 2000; 36 (1): 55-76. DOI:https://doi.org/10.1358/dot.2000.36.1.566627
11. Rodacki C.L.N., Rodacki A.L.F., Ugrinowitsch C. Spinal unloading after abdominal exercises. Clinical Biomechanics (Bristol, Avon). 2008: 23(1): 8-14. DOI:https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2007.08.022
