Цель исследования: оценить эффективность санаторно-курортного лечения (СКЛ) с применением пелоидоам- плипульстерапии у пациентов с вторичным хроническим пиелонефритом (ВХП) на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) в анамнезе. В исследовании участвовало 47 детей, больных ВХП на фоне ПМР, в состоянии клиниколабораторной ремиссии. Средний возраст детей составил 11,9±3,2 года. Дети были рандомизированы в 2 лечебные группы: 1 группа (n=24) на фоне базисного СКЛ (санаторно-курортный и климатический щадяще-тренирующий режим, диетическое питание, лечебная физкультура и хлоридные натриевые ванны № 10) прошла курс пелоидоампли- пульстерапии области проекции почек. Чередовали с ваннами через день. 2 группа (n=23) имела только базисное СКЛ. До СКЛ У больных ВХП с ПМР в анамнезе, был выявлен латентный воспалительный процесс с активным фиброгенезом, сопровождающийся субклиническими функциональными нарушениями и дискоординацией работы стресс- реализующей и стресс-лимитирующей систем. Комплексное СКЛ 1 группы позволило нормализовать цитокиновый статус, уровни рецепторов коллагена DDR1; значительно улучшить локальный цитокиновый статус мочи, тубулярные функции почек и оказать позитивную динамику на содержание гормонов адаптации, что позволило значительно снизить число обострений ХП и продлить клинико-лабораторную ремиссию. Выявленные особенности клинического и параклинического обследования указывают на необходимость повторных курсов СКЛ с включением в него пелоидо- амплипульстерапии на область проекции почек № 10 через 6-9 месяцев с целью обеспечения стойкой клинико-лабораторной ремиссии у пациентов с ВХП на фоне ПМР.
Objective: to evaluate the effectiveness of sanatorium-resort treatment (SRT) using pelotherapy combined with sinusoidal modulated currents in patients with secondary chronic pyelonephritis (SCP) on the background of vesicoureteral reflux (VUR) in past medical history. The study involved 47 children with SCP on the background of VUR, in a state of clinical labo- ratory remission. The average age of children was 11.9 ± 3.2 years. Children were divided into 2 treatment groups. Group 1 (n=24) on the background of basic SRT (sanatorium and climatic treatments, diet, physiotherapy and sodium chloride bath № 10) underwent pelotherapy combined with sinusoidal modulated currents to the kidneys area. Alternated with baths every other day. Group 2 (n = 23) had only basic SRT. Before SRT in SCP patients with VUR in past medical history, a latent inflammatory process with active fibrogenesis was detected. It was accompanied with subclinical functional abnormalities and the discoordination of stress-implementing and stress-limiting systems. Complex SRT in a 1st group allowed to normalize cytokine status, levels of collagen receptors DDR1. Local cytokine status of urine (p<0.05) and tubular kidney functions (p<0.05) were improved. There was a positive dynamics of an adaptation hormone level (p>0.05). The number of CP acute condition was significantly reduced and clinical and laboratory remission was prolonged (p<0.05). The identified features of clinical and paraclinical examination indicate the need for refresher course of SRT inclusive of pelotherapy combined with sinusoidal modulated currents on the kidney area No. 10 after 6-9 months in order to ensure long-lasting clinical and laboratory remission in patients with SCP on the background of VUR.
Проблема реабилитации детей, больных вторичным хроническим пиелонефритом (ВХП), протекающем на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), является актуальной и социально значимой ввиду высокой распространенности данной патологии и возможности ее неблагоприятного исхода, связанного с ремоделированием тубулоинтерстициальной ткани (ТИТ) почек [1]. В основе терапии ВХП на фоне ПМР лежит подавление воспалительного процесса бактериальной и абактери- альной этиологии, восстановление уродинамики и предотвращение развития межуточного фиброза, атрофии канальцев и вторичного сморщивания почек [2]. С этой целью на стационарном и поликлиническом этапах основой терапии является применение антибактериальных и уроантисептических препаратов - консервативное лечение, направленное на лечение ХП и улучшение функции мочевого пузыря, а также оперативное - антирефлюксные операции или малоинвазивная эндоскопическая коррекция в зависимости от степени ПМР и причин, лежащих в основе патологии. Существующие мнения, что только оперативной коррекции ПМР недостаточно для лечения хронического воспаления почек, наблюдаемого у пациентов с ПМР [3], а антибактериальная профилактика рецидивов инфекции мочевой системы не приводит к уменьшению склерозирования паренхимы почек при ПМР [4], побуждают к поиску высокоэффективных методов терапии данной патологии. Разработка индивидуальных программ медицинской реабилитации на всех этапах лечения, начиная от стационарного до СКЛ, призвана способствовать купированию воспалительного процесса, восстановлению пассажа мочи и функциональных показателей почек [5]. Санаторно-курортное лечение (СКЛ) является неотъемлемым этапом оказания медицинской помощи детям, больным ХП на фоне ПМР, направленным на профилактику его рецидивирования и предотвращение утраты почечных функций. Особый интерес представляют грязевые приморские курорты Крыма - города Евпатория и Саки, где добывается и применяется высокоминерализованная среднесульфидная, хлоридная магниево-натриевая грязь, обладающая выраженными теплофизическими свойствами - пластичностью, теплоемкостью и медленной теплоотдачей, уникальным минеральным и органическим, составом, богатым содержанием биологически активных соединений. Минерализация грязевого раствора соответствует категории соленасыщенных (139,95 г/дм3). Для формирования лечебного эффекта особое значение имеет содержание органических веществ, составляющих 3,3% от сухого остатка и гидрофильного коллоидного комплекса (сульфиды железа 0,60%) [6]. Цель настоящего исследования: оценить эффективность СКЛ с применением пелоидотерапии у пациентов с ВХП на фоне ПМР в анамнезе. Материалы и методы В открытом проспективном контролируемом клиническом исследовании участвовало 47 детей, больных ВХП на фоне ПМР. Средний возраст детей составил 11,9±3,2 года. Девочек было 36 (76,6%), мальчиков - 11 (23,4%). Согласно критериям включения больных в клиническое исследование все пациенты с ВХП находились в состоянии клинико-лабораторной ремиссии, диагностированной традиционными в нефро-урологической практике методами, на протяжении 3,79±1,4 месяцев; функции почек соответствовали I стадии ХБП (СКФ>90 мл/мин). В анамнезе всех детей имел место диагностированный ПМР. Двусторонний характер ПМР был у 29 (61,7%) больных, у 18 (38,3%) - односторонний. Активно-пассивный ПМР был характерен 37 (78,7%) пациентам, активный - 10 (21,3%). Всем детям с ПМР не позже, чем за 1 год до СКЛ, было проведено хирургическое лечение: уретероцистоана- стомоз по Коэну 11 (23,4%), Политано - Лидбеттеру - 5 (10,6%) и эндоскопическая коррекция рефлюкса - 31 (66,0%) ребенку. В контрольную группу (КГ) вошли 25 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту, не имевших в анамнезе никакой нефрологической и урологической патологии. В зависимости от комплекса СКЛ, все дети были распределены методом простой рандомизации в 2 лечебные группы: 1 группа (n=24) на фоне базисного СКЛ (санаторнокурортный и климатический щадяще-тренирующий режимы, диетическое питание, лечебная физкультура и хлоридные натриевые ванны № 10) прошла курс пе- лоидоамплипульстерапии области проекции почек (поперечно, выпрямленный режим, 3-4 род работы, частота модуляции 80 Гц, глубина модуляции 50 %, сила тока до ощущения умеренной вибрации по 4-5 минут каждым родом работы, через день, 8-10 минут, 10 процедур на курс). Чередовали с ваннами через день. 2 группа (n=23), прошла курс только базисного СКЛ. Помимо общепринятого нефро-урологического обследования всем больным с вторичным ХП исследовали в сыворотке крови и моче, трансформирующего фактора роста (TGF-P1) с помощью стандартных наборов «DRG int., Inc», USA. интерлейкина - 17 (IL-17) посредством стандартного набора («Вектор Бест», Россия) и интерлейкина - 12 (IL-12) с помощью стандартного набора (eBioscience, Austria). Для стандартизации результатов рассчитывалось соотношение цитокинов к уровню креатинина в разовых утренних порциях мочи. В сыворотке крови изучали содержание рецепторов коллагена Human Discoidin Domain Receptors (DDR1) с помощью стандартного набора (TSZ Eliza, USA). Концентрацию адренокортикотроп- ного гормона (АКТГ) в сыворотке крови определяли с помощью стандартного набора «DRG International Inc.», USA, кортизола посредством стандартного набора «НВО Иммунотех», Москва. Уровень максимальной и минимальной (пиковой) экскреции основного метаболита мелатонина - 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в ночной (сбор в 6.00 часов) и дневной (сбор в 18.00 часов) разовых порциях мочи с помощью стандартного набора: тестсистема Elisa, «Buhlmann», Switzerland. Исследования проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа при помощи полуавтоматического анализатора Stat Fax 2100 (USA). Для статистического анализа использовали стандартный пакет прикладных программ «Statistica 10» (StatSoft Inc., USA). Описательная статистика признака включала среднюю арифметическую (М) ± количественное отклонение (m). Также использовались медиана (Ме) и межк- вартильные интервалы (25-й (Low quartile - Lq) и 75-й (Upper quartile - Uq)). При сравнении двух признаков пользовались критериями Манна-Уитни и Вилкоксона. Оценку корреляции проводили посредством коэффициентов ранговой корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при р