Bulletin of Rehabilitation MedicineBulletin of Rehabilitation MedicineВестник восстановительной медицины2078-19622713-262551913ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИTECHNOLOGIES OF REHABILITATION MEDICINE AND MEDICAL REHABILITATIONТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИNon-pharmacological methods of rehabilitation of heart rhythm disordersНемедикаментозные методы лечения при нарушениях ритма сердцаЛебедеваОльга Даниловна DLebedevaO DLebedeva-od@yandex.ruБоковаИ АBokovaI AНациональный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава РоссииruNational Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationruПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)ruI.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)ru270720192707201920193404320072022https://nmicrk.editorum.ru/en/nauka/article/51913/view
Реабилитация больных с идиопатической пароксизмальной формой фибрилляции предсердий до настоящего времени является актуальной медицинской проблемой. Широкое распространение отводится использованию немедикаментозных методов реабилитации. Применение на основе медикаментов комплексной реабилитации рефлексотетерапией и дозированной ходьбой, обладающих стресс-лимитирующим, вегеторегулирующим, фармакомодулирующим действием, нормализующим механизмы корригирующего и оптимизирующего влияния вегетативной нервной системы при нарушениях регуляции сердечного ритма, убедительно доказало эффективность данной методики реабилитации.
Rehabilitation of idiopathic paroxysmal form of atrial fibrillation is still an urgent medical problem. Wide dissemination is given to the use of nemedikamentsky treatment methods. The application on the basis of a medication rehabilitation complex of reflexotherapy and dosed walking, with far pharmacomodulating effect, normalizing mechanisms of compensation and correction optimizeroumega effects of autonomic nervous system of in the event of a dysfunction of the regulation of heart rate, has convincingly proved the high effectiveness of this method of rehabilitation.
идиопатическая пароксизмальная фибрилляция предсердийнемедикаментозная реабилитациякомплекс рефлексотерапии и дозированной ходьбывегеторегулирующее и фармакомодулирующее действиеidiopatic paroxysmal atrial fibrillationnon-drug treatmentthe complex of acupuncture and dosed walkingwegetocorrigiruta and pharmacomodulation action
Введение При идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий (ИПФП) имеются психовегетативные расстройства, а также нарушения состояния левого предсердия. Поскольку эффективность медикаментозного лечения ИПФП недостаточна, представляется возможным также применение немедикаментозных методов, например, рефлексотерапии (РТ) [1] и физических тренировок в виде дозированной ходьбы (ДХ), которые обладают вегеторегулирующим, фармакомодулирующим действием [2,3,4] и могут способствовать реабилитации и профилактике дальнейшего прогрессирования заболевания. Цель Разработка и научное обоснование применения рефлексотерапии и физических тренировок для восстановительной коррекции при идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий. Материал 90 пациентов с ИПФП, средний возраст 47,1±0,4 лет, мужчин - 56 (62,2%), женщин - 34 (37,8%). 45 человек (50%) - с вагусной формой фибрилляции предсердий (ВФФП) и 45 (50%) - с адренергической формой (АФФП). Средняя длительность заболевания 3,24±0,23 года. Были выделены 3 группы по 30 человек: 1-я группа - получала РТ, 2-я группа - комплекс РТ и ДХ; 3-я группа - получала медикаментозное лечение и являлась контролем. В методы обследования [5,6,7] входили: ЭКГ; велоэргометрия (ВЭМ); суточное мониторирование ЭКГ с определением вариабельности ритма сердца (ВРС), эхокардиография (ЭхоКГ). О состоянии психоэмоциональной сферы свидетельствовали тесты: Ч.Д. Спилбергера с определением реактивной (РтТ) и личностной тревоги (ЛТ); на депрессию (Д) Бека; САН; тест с дозированной психоэмоциональной нагрузкой с определением показателя функциональной реактивности (ПФР) [8]; гормоны крови; суточная моча на катехоламины. Обследования проводились до, сразу после реабилитации, через 0,5 года и 1 год после окончания реабилитации. Полученные результаты обрабатывались с помощью статистической программы SРSS-11. Методы реабилитации Для РТ применялись аурикулярные, паравертебральные и корпоральные точки. Из аурикулярных точек использовались АТ 55Х, АТ 25У, АТ 82X111, из паравертебральных точек - V11-V15 билатерально, корпоральные точки: GI4, С7, Gi11, Е36, RР6. Параллельно вводились аурикулярные микроиглы в зоны выхода X пары черепно-мозговых нервов. Применялась электроакупунктура. Всего проводилось 2 курса, на курс 10 процедур. Темп ходьбы при ДХ был 110 - 140 шагов в 1 минуту [9,10,11]. Реабилитация у больных 1-й и 2-й групп проводилась на фоне приёма антиаритмических препаратов. Результаты и их обсуждение. Исходно у больных ИПФП имелась выраженная тахисистолия, при АФФП отмечались более частые приступы аритмии, связанные со стрессом, а при ВФФП приступы чаще возникали ночью. При психоэмоциональной нагрузке у больных ВФФП отмечен гипофункциональный тип реагирования ССС (ПФР - 5,5±0,3 уел. ед.), при исследовании гемодинамики - гипокинетический тип гемодинамики (СИ= 2,74±0,04 л*мин/м2). При исследовании ВРС получено: SDNN (мс) 102,38±1,08. При АФФП ПФР составлял 20,6±0,9 усл. ед., имелся гиперкинетический тип гемодинамики (СИ = 3,85*0,03 л*мин/м2), что вместе с гормональными данными свидетельствовало о гиперсимпатикотонии. При ЭхоКГ отмечено увеличение конечно-систолического размера левого предсердия р
Молчанова Е.Е. Опыт сочетанного применения динамической электронейростимуляции и акупунктуры в остром периоде ишемического инсульта // Вестник восстановительной медицины. 2017. №2(78), С.63-67.
Molchanova E.E. Opyt sochetannogo primeneniya dinamicheskoy elektroneyrostimulyacii i akupunktury v ostrom periode ishemicheskogo insul'ta // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2017. №2(78), S.63-67.
Дмитриев В.К., Радзиевский С.А., Фисенко Л.А., Алексеев В.В., Лебедева О.Д. Церебрально-вегетативные аспекты лабильной гипертонии // Кардиология. 1988. № 12, с. 20-23.
Dmitriev V.K., Radzievskiy S.A., Fisenko L.A., Alekseev V.V., Lebedeva O.D. Cerebral'no-vegetativnye aspekty labil'noy gipertonii // Kardiologiya. 1988. № 12, s. 20-23.
Чистякова Ю.В., Мишина И.Е., Архипова С.Л., Довгалюк Ю.В. Динамика показателей вариабельности ритма сердца в процессе медицинской реабилитации больных, перенесших острый коронарный синдром. //Вестник восстановительной медицины. 2017. №5(81), С.61-65.
Chistyakova Yu.V., Mishina I.E., Arhipova S.L., Dovgalyuk Yu.V. Dinamika pokazateley variabel'nosti ritma serdca v processe medicinskoy reabilitacii bol'nyh, perenesshih ostryy koronarnyy sindrom. //Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2017. №5(81), S.61-65.
Лебедева О.Д., Бугаев С.А., Красников В.Е., Тарасова Л.Ю. Роль функциональных исследований при немедикаментозном лечении кардиологических больных и больных с патологией внутренних органов //Физиотерапевт. 2006. - № 9. - С. 20-21.
Lebedeva O.D., Bugaev S.A., Krasnikov V.E., Tarasova L.Yu. Rol' funkcional'nyh issledovaniy pri nemedikamentoznom lechenii kardiologicheskih bol'nyh i bol'nyh s patologiey vnutrennih organov //Fizioterapevt. 2006. - № 9. - S. 20-21.
Бадтиева В.А., Князева Т.А., Лебедева О.Д. Динамика показателей диастолической функции левого желудочка под влиянием немедикаментозного лечения. // Материалы форума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». Тунис, Хаммамед. 2002. С. 225-226.
Badtieva V.A., Knyazeva T.A., Lebedeva O.D. Dinamika pokazateley diastolicheskoy funkcii levogo zheludochka pod vliyaniem nemedikamentoznogo lecheniya. // Materialy foruma «Novye tehnologii vosstanovitel'noy mediciny i kurortologii». Tunis, Hammamed. 2002. S. 225-226.
Лебедева О.Д., Яковлев М.Ю., Банченко А.Д. Рискометрия сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. Т. 13. № 52, с. 69.
Lebedeva O.D., Yakovlev M.Yu., Banchenko A.D. Riskometriya serdechno-sosudistyh zabolevaniy // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2014. T. 13. № 52, s. 69.
Махинова М.М. Эффективность физической реабилитации у пациента с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий после радиочастотной катетерной аблации лёгочных вен (клинический случай) // Вестник восстановительной медицины. 2016. №4(74), С.20-24.
Mahinova M.M. Effektivnost' fizicheskoy reabilitacii u pacienta s paroksizmal'noy formoy fibrillyacii predserdiy posle radiochastotnoy kateternoy ablacii legochnyh ven (klinicheskiy sluchay) // Vestnik vosstanovitel'noy mediciny. 2016. №4(74), S.20-24.
Лебедева О.Д., Радзиевский С.А., Бугаев С.А. Способ оценки функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы. Патент на изобретение RU№2207044 (27.06.2003).
Lebedeva O.D., Radzievskiy S.A., Bugaev S.A. Sposob ocenki funkcional'noy reaktivnosti serdechno-sosudistoy sistemy. Patent na izobretenie RU№2207044 (27.06.2003).
Похачевский А.Л., Петров А.Б., Бодько С.П., Сейсебаев В.К., Тухфатуллин А.Н., Гилев А.М., Хоменко А.А. Моделирование временного ряда сердечного ритма при адаптации к физической нагрузке. //Спортивная медицина: наука и практика. 2017.Т.7. №3.С.22-26.
Pohachevskiy A.L., Petrov A.B., Bod'ko S.P., Seysebaev V.K., Tuhfatullin A.N., Gilev A.M., Homenko A.A. Modelirovanie vremennogo ryada serdechnogo ritma pri adaptacii k fizicheskoy nagruzke. //Sportivnaya medicina: nauka i praktika. 2017.T.7. №3.S.22-26.
Черногоров Д.Н., Матвеев Ю.А, Динамические исследования вариабельности сердечного ритма и дисперсионного картирования электрокардиограммы у тяжелоатлетов различного уровня подготовки. //Спортивная медицина: наука и практика. 2016.Т.7. №6.С.15-20.
Chernogorov D.N., Matveev Yu.A, Dinamicheskie issledovaniya variabel'nosti serdechnogo ritma i dispersionnogo kartirovaniya elektrokardiogrammy u tyazheloatletov razlichnogo urovnya podgotovki. //Sportivnaya medicina: nauka i praktika. 2016.T.7. №6.S.15-20.
Козлов А.А., Поварещенкова Ю.А. Активность механизмов автономной регуляции сердечного ритма как критерий спортивной успешности. //Спортивная медицина: наука и практика. 2016.Т.7. №6.С.35-39.
Kozlov A.A., Povareschenkova Yu.A. Aktivnost' mehanizmov avtonomnoy regulyacii serdechnogo ritma kak kriteriy sportivnoy uspeshnosti. //Sportivnaya medicina: nauka i praktika. 2016.T.7. №6.S.35-39.