Bulletin of Rehabilitation Medicine Bulletin of Rehabilitation Medicine Вестник восстановительной медицины 2078-1962 2713-2625 69013 10.38025/2078-1962-2022-21-4-79-87 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Rehabilitation Medicine and Medical Rehabilitation Technologies Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Influence of Limb Length Discrepancy and its Compensation on the Amplitude of Pelvic Motion in the Frontal Plane during Walking: a Prospective Cohort Study of 40 Children Влияние разновеликости нижних конечностей и ее компенсации у детей на амплитуду движения таза во фронтальной плоскости при ходьбе: проспективное когортное исследование 40 пациентов https://orcid.org/0000-0001-9641-191X Петрова Д. А. Petrova. Daria A. https://orcid.org/0000-0002-3891-1083 Крутелев Н. А. Krutelev. Nikolay A. https://orcid.org/0000-0002-7651-8485 Кенис В. М. Kenis. Vladimir M. Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Минздрава России, Пушкин, Санкт-Петербург, Россия ru Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Минздрава России, Пушкин, Санкт-Петербург, Россия ru Институт экспериментальной медицины, Санкт-Петербург, Россия ru Институт экспериментальной медицины, Санкт-Петербург, Россия ru Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия ru Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия ru 25 08 2022 25 08 2022 21 4 79 87 12 08 2022 20 08 2022 https://nmicrk.editorum.ru/en/nauka/article/69013/view

ВВЕДЕНИЕ. Биомеханические изменения, вызванные разновеликостью нижних конечностей, являются предметом изучения, и этот вопрос вызывает разногласия среди специалистов. ЦЕЛЬ. Оценка влияния разновеликости нижних конечностей и ее компенсации у детей на амплитуду движения таза во фронтальной плоскости при ходьбе. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследован 21 пациент с разновеликостью нижних конечностей. Средняя величина разновеликости составила 2,86% (от 0,23% до 6,12%). Биомеханическое обследование состояло в проведении динамической оптической компьютерной топографии. Исследование проводилось в стандартной обуви без компенсации и в компенсирующей разновеликость обуви. Средняя величина компенсации составила 14 мм (от 5 до 45 мм). Группу сравнения составили 19 здоровых детей без разновеликости нижних конечностей. В ходе обследования определялся угол асимметрии фронтальных колебаний таза, который рассчитывался как абсолютное значение разницы наклона вправо и влево. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. При использовании компенсации у детей с разновеликостью нижних конечностей амплитуда движений таза менялась незначительно – в среднем на 1,84°. В группе сравнения (здоровые дети) при имитации разновеликости авторы также не наблюдали изменения фронтального колебания таза в сравнении с пробами без компенсации. Наиболее очевидным объяснением этого феномена является формирование дополнительных механизмов компенсации разной длины нижних конечностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Компенсация разной длины нижних конечностей требует индивидуального подхода и проведения дополнительных обследований пациента при ходьбе. Дальнейшие исследования позволят расширить наши представления о целесообразности и тактике компенсации разновеликости нижних конечностей, как при консервативном лечении, так и при планировании оперативных вмешательств.

INTRODUCTION. Biomechanical abnormalities caused by limb length discrepancy are controversial problems of pediatric orthopedics. AIM. To assess the influence of limb length discrepancy and its compensation in children on the amplitude of pelvic motion in the frontal plane during walking. MATERIAL AND METHODS. We examined the study group of 21 patients with (the average discrepancy was 2,86% (from 0,23% to 6,12%). Biomechanical examination consisted of dynamic optical computed topography. The study was carried out in standard shoes and in shoes with compensation. The average compensation was 14 mm (from 5 to 45 mm). The comparison group consisted of 19 healthy children without limb length discrepancy. The angle of frontal asymmetry of the pelvis was calculated as the absolute difference in inclination. RESULTS AND DISCUSSION. When compensation was used, the amplitude of pelvic movements changed insignificantly, by an average of 1.84°, in children with discrepancy of the lower limbs. In the comparison group (healthy children), we also did not observe any changes in frontal pelvic oscillation when imitating variability compared to tests without compensation. The most obvious explanation for this phenomenon is the formation of additional compensation mechanisms for different lengths of the lower limbs. CONCLUSION. Compensation of limb length discrepancy requires an individualized approach and additional walking examinations of the patient. Further research will expand our understanding of the role of compensation for limb length discrepancy both in conservative treatment and in planning for surgical interventions.

 разновеликость нижних конечностей компенсация перекос таза ходьба детская ортопедия limb length discrepancy shoe lift heel pad pelvic obliquity walking pediatric orthopedics

Brady R.J., John B. Dean J.B., Marc Skinner M.T., Gross M.T. Limb length inequality: clinical implications for assessment and intervention. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2003; 33(5): 221-234. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2003.33.5.221 Brady R.J., John B. Dean J.B., Marc Skinner M.T., Gross M.T. Limb length inequality: clinical implications for assessment and intervention. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2003; 33(5): 221-234. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2003.33.5.221 Zuckerman S.L., Lai C.S. et al. Understanding the role of pelvic obliquity and leg length discrepancy in adult spinal deformity patients with coronal malalignment: unlocking the black box. Journal of Neurosurgery: Spine. 2022; (1): 1-9. https://doi.org/10.3171/2021.10.SPINE21800 Zuckerman S.L., Lai C.S. et al. Understanding the role of pelvic obliquity and leg length discrepancy in adult spinal deformity patients with coronal malalignment: unlocking the black box. Journal of Neurosurgery: Spine. 2022; (1): 1-9. https://doi.org/10.3171/2021.10.SPINE21800 Kobayashi K., Ando K. et al. Scoliosis caused by limb-length discrepancy in children. Asian Spine Journal. 2020; 14(6): 801 p. https://doi.org/10.31616/asj.2019.0374 Kobayashi K., Ando K. et al. Scoliosis caused by limb-length discrepancy in children. Asian Spine Journal. 2020; 14(6): 801 p. https://doi.org/10.31616/asj.2019.0374 Батршин И.Т., Садовая Т.Н. Разновысокость нижних конечностей с перекосом таза и фронтальная деформация позвоночника. Хирургия позвоночника. 2007; (3): 039-044. https://doi.org/10.14531/ss2007.3.39-44 Batrshin I.T., Sadovaya T.N. Raznovysokost' nizhnih konechnostey s perekosom taza i frontal'naya deformaciya pozvonochnika. Hirurgiya pozvonochnika. 2007; (3): 039-044. https://doi.org/10.14531/ss2007.3.39-44 Sanhudo J.A.V., Gomes J.L.E. Association between leg length discrepancy and posterior tibial tendon dysfunction. Foot & Ankle Specialist. 2014; 7(2): 119-126. https://doi.org/10.1177/1938640014522096  Sanhudo J.A.V., Gomes J.L.E. Association between leg length discrepancy and posterior tibial tendon dysfunction. Foot & Ankle Specialist. 2014; 7(2): 119-126. https://doi.org/10.1177/1938640014522096  Mahmood S., Huffman L.K., Harris J.G. Limb-length discrepancy as a cause of plantar fasciitis. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2010; 100(6): 452-455. Mahmood S., Huffman L.K., Harris J.G. Limb-length discrepancy as a cause of plantar fasciitis. Journal of the American Podiatric Medical Association. 2010; 100(6): 452-455. Golightly Y.M., Allen K.D., Helmick C.G., Renner J.B., Jordan J.M. Symptoms of the knee and hip in individuals with and without limb length inequality. Osteoarthritis and cartilage. 2009; 17(5): 596-600. https://doi.org/10.1016/j.joca.2008.11.005 Golightly Y.M., Allen K.D., Helmick C.G., Renner J.B., Jordan J.M. Symptoms of the knee and hip in individuals with and without limb length inequality. Osteoarthritis and cartilage. 2009; 17(5): 596-600. https://doi.org/10.1016/j.joca.2008.11.005 Harvey W.F., Yang M., Cooke T.D.V. et al. Association of leg-length inequality with knee osteoarthritis: a cohort study. Annals of Internal Medicine. 2010; 152(5): 287-295. https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-5-201003020-00006 Harvey W.F., Yang M., Cooke T.D.V. et al. Association of leg-length inequality with knee osteoarthritis: a cohort study. Annals of Internal Medicine. 2010; 152(5): 287-295. https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-5-201003020-00006 Murray K.J., Azari M.F. Leg length discrepancy and osteoarthritis in the knee, hip and lumbar spine. The Journal of the Canadian Chiropractic Associ- ation. 2015; 59(3): 226-237. Murray K.J., Azari M.F. Leg length discrepancy and osteoarthritis in the knee, hip and lumbar spine. The Journal of the Canadian Chiropractic Associ- ation. 2015; 59(3): 226-237. Balik M.S., Kanat A., Erkut A., Ozdemir B., Batcik O.E. Inequality in leg length is important for the understanding of the pathophysiology of lumbar disc herniation. Journal of Craniovertebral Junction & Spine. 2016; 7(2): 87-90. https://doi.org/10.4103/0974-8237.181829 Balik M.S., Kanat A., Erkut A., Ozdemir B., Batcik O.E. Inequality in leg length is important for the understanding of the pathophysiology of lumbar disc herniation. Journal of Craniovertebral Junction & Spine. 2016; 7(2): 87-90. https://doi.org/10.4103/0974-8237.181829 Moreno D’Amico M., Kinel E., Piero Roncoletta P. Leg Length Discrepancy and Nonspecific Low Back Pain: 3D Stereophotogrammetric Quantitative Posture Evaluation Confirms Positive Effects of Customized Heel-Lift Orthotics. Frontiers in Bioengineering and Biotechnology. 2021; (9): 743132. https://doi.org/10.3389/fbioe.2021.743132 Moreno D’Amico M., Kinel E., Piero Roncoletta P. Leg Length Discrepancy and Nonspecific Low Back Pain: 3D Stereophotogrammetric Quantitative Posture Evaluation Confirms Positive Effects of Customized Heel-Lift Orthotics. Frontiers in Bioengineering and Biotechnology. 2021; (9): 743132. https://doi.org/10.3389/fbioe.2021.743132 Kendall J.C., Bird A.R., Azari M.F. Foot posture, leg length discrepancy and low back pain - Their relationship and clinical management using foot orthoses - An overview. The Foot. 2014; 24(2): 75-80. https://doi.org/10.1016/j.foot.2014.03.004 Kendall J.C., Bird A.R., Azari M.F. Foot posture, leg length discrepancy and low back pain - Their relationship and clinical management using foot orthoses - An overview. The Foot. 2014; 24(2): 75-80. https://doi.org/10.1016/j.foot.2014.03.004 Khamis S., Carmeli E. Relationship and significance of gait deviations associated with limb length discrepancy: a systematic review. Gait & Posture. 2017; (57): 115-123. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2017.05.028 Khamis S., Carmeli E. Relationship and significance of gait deviations associated with limb length discrepancy: a systematic review. Gait & Posture. 2017; (57): 115-123. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2017.05.028 Siebers H.L., Eschweiler J., Michalik R., Migliorini F., Tingart M., Betsch M. Biomechanical compensation mechanisms during stair climbing - The effect of leg length inequalities. Gait & Posture. 2022; (91): 290-296. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2021.10.030 Siebers H.L., Eschweiler J., Michalik R., Migliorini F., Tingart M., Betsch M. Biomechanical compensation mechanisms during stair climbing - The effect of leg length inequalities. Gait & Posture. 2022; (91): 290-296. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2021.10.030 Buyukaslan A., Abul K., Berk H., Yilmaz H. Leg length discrepancy and adolescent idiopathic scoliosis: clinical and radiological characteristics. Spine Deformity. 2022; 10(2): 307-314. https://doi.org/10.1007/s43390-021-00417-0 Buyukaslan A., Abul K., Berk H., Yilmaz H. Leg length discrepancy and adolescent idiopathic scoliosis: clinical and radiological characteristics. Spine Deformity. 2022; 10(2): 307-314. https://doi.org/10.1007/s43390-021-00417-0 Shi Y., Pang h., Xu H., Li X., Cao Y. et al. Effects of orthotic insole on gait patterns in children with mild leg length discrepancy. Gait & Posture. 2022; (93): 191-197. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2022.02.003 Shi Y., Pang h., Xu H., Li X., Cao Y. et al. Effects of orthotic insole on gait patterns in children with mild leg length discrepancy. Gait & Posture. 2022; (93): 191-197. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2022.02.003 Tirtashi F.H., Eslami M., Taghipour M. Effect of shoe insole on the dynamics of lower extremities in individuals with leg length discrepancy during walking. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2022; (31): 51-56. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2022.03.006 Tirtashi F.H., Eslami M., Taghipour M. Effect of shoe insole on the dynamics of lower extremities in individuals with leg length discrepancy during walking. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2022; (31): 51-56. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2022.03.006 Aiona M., Patrick K.D., Khaled E., Robin D., Rosemary P. Gait patterns in children with limb length discrepancy. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2015; 35(3): 280-284. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000262 Aiona M., Patrick K.D., Khaled E., Robin D., Rosemary P. Gait patterns in children with limb length discrepancy. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2015; 35(3): 280-284. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000262 Vogt B., Gosheger G., Wirth T., Horn J., Rödl R. Leg length discrepancy -treatment indications and strategies. Deutsches Ärzteblatt International. 2020; 117(24): 405-11. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0405 Vogt B., Gosheger G., Wirth T., Horn J., Rödl R. Leg length discrepancy -treatment indications and strategies. Deutsches Ärzteblatt International. 2020; 117(24): 405-11. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0405 Kim Y. Effect of correction of leg length discrepancy on the biomechanical characteristics of the pelvis and hip joints among standing workers. Work. 2022; 71(4): 1129-1136. https://doi.org/10.3233/WOR-205160 Kim Y. Effect of correction of leg length discrepancy on the biomechanical characteristics of the pelvis and hip joints among standing workers. Work. 2022; 71(4): 1129-1136. https://doi.org/10.3233/WOR-205160 Bangerter C., Romkes J., Lorenzetti S. et al. What are the biomechanical consequences of a structural leg length discrepancy on the adolescent spine during walking? Gait & Posture. 2019; (68): 506-513. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.12.040 Bangerter C., Romkes J., Lorenzetti S. et al. What are the biomechanical consequences of a structural leg length discrepancy on the adolescent spine during walking? Gait & Posture. 2019; (68): 506-513. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.12.040 Yong M.S., Park S.H. Leg length discrepancy to influence on kinematic changes of the pelvis and the hip during gait. The Journal of Korean Physical Therapy. 2019; 31(6): 368-371. https://doi.org/10.18857/jkpt.2019.31.6.368 Yong M.S., Park S.H. Leg length discrepancy to influence on kinematic changes of the pelvis and the hip during gait. The Journal of Korean Physical Therapy. 2019; 31(6): 368-371. https://doi.org/10.18857/jkpt.2019.31.6.368 Петрова Д.А., Кенис В.М. Оценка относительных параметров разновеликости нижних конечностей у детей при использовании временного эпифизеодеза 8-образными пластинами. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022; 10(2): 151-160. https://doi.org/10.17816/PTORS104405 Petrova D.A., Kenis V.M. Ocenka otnositel'nyh parametrov raznovelikosti nizhnih konechnostey u detey pri ispol'zovanii vremennogo epifizeodeza 8-obraznymi plastinami. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel'naya hirurgiya detskogo vozrasta. 2022; 10(2): 151-160. https://doi.org/10.17816/PTORS104405