Наличие вегетативных расстройств различной выраженности и направленности при различных гинекологических заболеваниях определяются у девочек в пубертатном периоде по данным разных авторов от 25% до 75% [1, 2]. Социальный и соматический дискомфорт, снижение качества жизни, психовегетативные и соматовегетативные проявления обусловливают наличие вегетативных расстройств в этом возрасте [1, 5]. Нарушение становления менструаций у девочек сочетается с напряжением или срывом механизмов регуляции вегетативной нервной деятельности, дисбалансом гормонального и психоэмоционального статуса. Нарушение вегетативного контроля в регуляции сердца и сосудов у девочек с гинекологической патологией проявляются функциональными изменениями кардиоваскулярной системы [5-6]. Сердечно-сосудистая система (ССС) является индикатором адаптационно-приспособительных реакций в ответ на физическую нагрузку. Информативным показателем является изучение механизмов регуляции ритма сердечных сокращений [7]. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) позволяет наиболее полно оценить взаимодействие сердечно-сосудистой и других систем организма, определить функциональные резервы, вегетативный баланс [7]. С помощью спектральных показателей ВСР возможно определить уровень участия всех механизмов регуляции в жизнедеятельности организма. Наиболее информативным показателем функциональной адаптации сердечно-сосудистой системы в ответ на физическую нагрузку может быть определение суммарной мощности спектра сердечного ритма (ТР) [8], а также анализ частотных диапазонов: (мс², %) HF (High frequency) - высокие, LF (Lоw frequency) - низкие, VLF (Very frequency) - сверхнизкие частоты; интегральный показатель - LF/HF. В литературе по изучению ВСР показано, что мощность VLF-волн является чувствительным индикатором управления процессами метаболизма и хорошо отражает энергодефицитные состояния [9]. Высокий уровень VLF- волн трактуется как гиперадаптивное состояние, а сниженный уровень VLF-волн как энергодефицитное. Мобилизация энергетических и метаболических резервов при физических воздействиях может отражаться изменениями мощности спектра в VLF-диапазоне. При увеличении мощности VLF- волн в ответ на нагрузку можно говорить о гиперадаптивной реакции, при снижении о постнагрузочном энергодефиците. Высокие показатели сверх низкочастотных компонентов спектра могут свидетельствовать о снижении компенсаторных возможностей на уровне автономных центров регуляции и снижении способности нижележащих (симпатических и парасимпатических) регуляторных механизмов обеспечить нормальное функционирование органов и систем [9,10]. Многообразие функциональных нарушений у девочек с гинекологическими заболеваниями требует подбора комплекса лечебных мероприятий с учетом состояния процессов вегетативной регуляции (ВР) и адаптационных возможностей организма для своевременной коррекции выявленных нарушений. Известно, что использование в комплексе со стандартной терапией различных физических факторов способствует повышению ее эффективности за счет оптимизации регуляторной функции вегетативной нервной системы [11, 12, 13]. Материалы и методы исследования Под наблюдением находилось 126 девочек в возрасте от 13 до 16 лет, прибывших на санаторно-курортное лечение. Из них с нарушениями менструального цикла 66 девочек, с воспалительными заболеваниями органов малого таза 32 девочки и 28 девочек наблюдались после гинекологических операций. Причиной операций у большинства девочек (74,3%) были кистозные образования. Все дети наблюдались у гинеколога по месту жительства. Среди сопутствующей патологии имели место нарушение осанки, дисфункция желчевыводящих путей, заболевания ЛОР органов. Жалобы на нерегулярные менструации часто обильные, длительные наблюдались у 44,6% девочек с нарушениями менструального цикла, у 28,0% отсутствие менархе. Жалобы на периодические боли внизу живота имели место у 65,6% девочек с воспалительными заболеваниями органов малого таза, болезненные менструации были у 45,4%, выделения, бели у 20,2%. Также у девочек с гинекологической патологией присутствовали жалобы астено-невротического характера на головные боли, сердцебиения, неустойчивость настроения. В динамике до и после санаторно-курортного лечения в группах девочек с нарушениями менструальной функции, с воспалительными заболеваниями органов малого таза, состояниями после гинекологических операций проводились клинико-функциональные исследования, включающие оценку состояния вегетативной регуляции методом спектрального анализа вариабельности сердечного ритма, а также анализ содержания КА-гормонов в моче. Для оценки влияния комплексного санаторно-курортного лечения на функциональное состояние ВНС на программно-аппаратном комплексе «Кардиолаб» методом спектрального анализа дважды, до и после проведенного лечения проводились исследования вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое и в условиях активной клиноортостатической пробы (КОП). Определялись следующие показатели: общая мощность спектра (ТР) (мс²) с частотными диапазонами (мс², %): HF (High frequency) - высокие, LF (Lоw frequency) - низкие, VLF (Very frequency) - сверхнизкие частоты; интегральный показатель - LF/HF. Состояние симпато-адреналовой системы оценивали по показателям катехоламиновых гормонов (адреналина и норадреналина) в моче. Санаторно-курортное лечение девочек с гинекологической патологией включало климатолечение, лечебное питание, ЛФК. В составе комплексной терапии девочки с воспалительными заболеваниями органов малого таза получали СМТ - форез грязевого раствора на низ живота, микроклизмы с шалфеем. Для девочек с нарушением менструального цикла был разработан лечебный комплекс: электрофорез пирацетама по глазо-затылочной методике 0,03 мА/см², продолжительностью 10 минут, через день, на курс 8-10 процедур, местно микроклизмы с шалфеем. Девочки после гинекологических операций получали лазеротерапию на область яичника, фонофорез на низ живота и локальную терапию в виде микроклизм с шалфеем. Математическая обработка полученных результатов проводилась с помощью компьютерной программы «MS Оffice Excel», а также пакета программ «Statistics» для работы в среде Windоws. Результаты исследования и их обсуждение До лечения проведенный анализ исходного вегетативного тонуса, спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) показали, что у девочек с нарушениями менструального цикла эйтонический тип регистрировался у 57,9%, ваготонический - у 10,5%, симпатикотонический и гиперсимпатикотонический типы - у 26,3% и 14,3% соответственно. Спектральный анализ девочек с нарушениями менструального цикла показал, что у большинства обследованных (65,0%) в спектре преобладали высокие (HF) частоты, свидетельствующие о повышенном влиянии парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, сбалансированное состояние ВНС регистрировалось у 20,0% детей. Преобладание низкочастотного и сверхнизкочастотного (LF и VLF) компонентов в спектральной мощности регистрировалось у 15,0%, что свидетельствовало о преобладании центральных гуморально-метаболических эрготропных влияний на состояние ВСР (табл. 1). Таблица 1. Спектральные пoказатели вариабельнoсти сердечнoгo ритма у девoчек с гинекoлoгическoй патoлoгией (M ± m) Table 1. Spectral values of heart rate variability in girls with gynaecological pathology (M ± m) Девoчки с нарушениями менструальнoгo цикла / girls with menstrual disorders Девoчки с вoспалительными забoлеваниями oрганoв малoгo таза / girls with inflammatory pelvic diseases Девoчки пoсле гинекoлoгических oпераций / girls after gynaecological operations Параметры Parameters Дo лечения лежа / Before treatment lying down КOП стoя / COC standing Дo лечения лежа Before treatment lying down КOП стoя / COC standing Дo лечения лежа / Before treatment lying down КOП стoя / COC standing ТР, мс² 4259,0±587,8 2249,0±209,0 4495,7±694,8 2493,0±354,6 4121±486,9 2583,0±254,6 VLF, мс² 786,9±69,7 854,3±94,4 1156±178,8* 1072,7±182,8 937,6±102,0 1152,7±172,8 LF, мс² 918,5±103,0 824,7±74,1 1156,6±178,8 841,1±117,5 920,6±125,8 821,1±97,5 HF, мс² 2369,0±465,4 271,5±45,5 1976±477,1 313,5±78,7 1900,5±314,7 363,5±72,7 LF/HF 0,71±0,09 4,47±0,4 0,85±0,22 4,32±0,7 0,71±0,12 4,2±0,7 VLF, % 23,9±1,7 38,0±2,0 29,4±2,8 42,6±3,1 27,9±4,5 40,6±3,4 LF, % 24,7±1,4 38,9±2,1 24,2±2,5 36,3±2,9 23,4±1,4 34,3±2,7 HF, % 46,7±2,7 12,2±1,2 39,0±4,1 11,7±2,3 43,0±3,1 12,8±2,5 Примечание:* достоверность показателей между группами Note: * reliability of indicators between groups В группе девочек с воспалительными заболеваниями эйтонический тип регистрировался у 43,7%, ваготонический - у 25,0%, симпатикотонический и гиперсимпатикотонический типы - у 18,8% и 12,5% соответственно. Спектральный анализ исходного состояния данной группы показал, что у 68,7% преобладали высокочастотные волны в общей мощности спектра, VLF-частоты регистрировались реже (у 18,6%), LF - у 12,7% (табл. 1). В группе девочек после гинекологических операций эйтонический тип ВНС регистрировался у 42,8%, ваготонический - у 14,3%, симпатикотонический и гиперсимпатикотонический типы - у 28,6% и 14,3% соответственно. По данным спектрального анализа в общем спектре у 55,6% преобладали высокие HF-частоты, у 14,8% сверхнизкие VLF и у 7,4% низкие LF-частоты. Баланс симпатических и парасимпатических влияний имел место у 22,2% девочек (табл.1). Таким образом, у девочек с гинекологической патологией по данным спектрального анализа наблюдался дисбаланс вегетативной регуляции с преобладанием ваготонической направленности и снижением активности симпатического отдела ВНС. Это необходимо учитывать при назначении лечебных факторов. При выполнении клиноортостатической пробы отмечалась адекватная реакция сегментарных структур симпатико-адреналовой системы, что в спектре ВСР находило отражение в виде увеличения спектральной мощности низких (LF) и сверхнизкочастотных (VLF) волн, снижения спектральной мощности высокочастотных (HF) волн, увеличения LF/HF показателя. Под влиянием санаторно-курортного лечения с применением пирацетам электрофореза по глазнично-затылочной методике в группе девочек с нарушением менструального цикла наблюдалась активация симпато-адреналовой системы, о чем свидетельствовало увеличение вклада низких LF-частот у 41,4 % больных, у 37,9% сбалансированное состояние ВНС, у 20,7% активация парасипатического отдела ВНС. Динамика данных спектрального анализа ВСР в ответ на комплекс санаторно-курортного лечения выявила увеличение общей спектральной мощности (ТР), значений мощности LF- и VLF- компонент, снижение HF- волн (табл. 2). Таблица 2. Динамика спектральных пoказателей вариабельнoсти сердечнoгo ритма у девoчек с гинекoлoгическими забoлеваниями (M ± m) Table 2. Dynamics of spectral indicators of heart rate variability in girls with gynaecological diseases (M ± m) Девoчки с нарушениями менструальнoгo цикла / girls with menstrual disorders Девoчки с вoспалительными забoлеваниями oрганoв малoгo таза / girls with inflammatory pelvic diseases Девoчки пoсле гинекoлoгических oпераций / girls after gynaecological operations Параметры / Parameters Исхoдные данные / Basic data Пoсле курса лечения / After the course of treatment Исхoдные данные / Basic data Пoсле курса лечения / After the course of treatment Исхoдные данные / Basic data Пoсле курса лечения / After the course of treatment ТР, мс² 4259,0±587,8 4461,0±743,2 4495,7±694,8 3827±1092 4121±486,9 3989,0±710,7 VLF, мс² 786,9±69,7 1120,0±207,4 * 1156±178,8 850,5±117,4 937,6±102,0 1156,4±218,2 LF, мс² 918,5±103,0 1146,0±156,3 1156,6±178,8 1097±324,0 920,6±125,8 1066,0±176,8 HF, мс² 2369,0±465,4 2085,5±424,0 1976±477,1 1074,5±692,9 1900,5±314,7 1656,8±318,0 LF/HF 0,71±0,09 0,76±0,09 * 0,85±0,22 1,16±0,29 0,71±0,12 0,76±0,11 VLF, % 23,9±1,7 24,9±1,5 29,4±2,8 28,9±2,9 27,9±4,5 27,8±2,2 LF, % 24,7±1,4 27,6±2,0 24,2±2,5 28,9±2,4 23,4±1,4 26,8±2,0 HF, % 46,7±2,7 42,6±2,5 39,0±4,1 35,5±4,5 43,0±3,1 41,5±2,6 Примечание: * достоверность показателей между группами Note: * reliability of indicators between groups Сравнительная динамика вегетативной реактивности в ответ на курс электрофореза пирацетама при проведении активной ортостатической пробы свидетельствовала о том, что нормотонический тип вегетативной реактивности имел место у 40,0% до лечения и у 35,3% после лечения, гиперсимпатикотонический - у 55,5% и у 52,3%, асимпатикотонический тип - у 5,2% и у 11,8% соответственно до и после лечения. В группе детей с выраженной симпатикотонией, несмотря на заметную благоприятную динамику параметров, у половины детей сохранялись признаки переактивации симпато-адреналовой системы. В группе девочек с воспалительными заболеваниями органов малого таза под влиянием санаторно-курортного лечения с применением СМТ-фореза грязевого раствора на низ живота и микроклизм с шалфеем наблюдалась благоприятная динамика состояния ВНС, о чем свидетельствовало увеличение количества девочек с эйтоническим типом вегетативного тонуса с 43,7% до лечения до 71,4% после лечения, за счет уменьшения ваготонического и в меньшей степени симпатотонического типов. По данным спектрального анализа выявлена тенденция к снижению спектральной мощности высокочастотных (HF) волн, увеличению LF-волн, повышению интегрального показателя LF/HF (табл. 2). В группе девочек после гинекологических операций, получавших лазеротерапию на область яичника, фонофорез на низ живота и локальную терапию в виде микроклизм с шалфеем эйтонический тип ВНС регистрировался у 55,6% в сравнении с 42,8% до лечения, ваготонический - у 11,3%, симпатикотонический и гиперсимпатикотонический типы - у 33,3% и 42,9% соответственно, что свидетельствовало о нормализующем влиянии данного комплекса на состояние ВНС у девочек с симпатикотонией. По данным спектрального анализа выявлено увеличение спектральной мощности LF-волн и снижение количества волн HF-диапазона, свидетельствующее об активации симпато-адреналовой системы (табл. 2). Анализ показателей катехоламиновых гормонов (КА) свидетельствовал о том, что в группах с нарушением менструальной функции и с воспалительными заболеваниями органов малого таза при поступлении на санаторно-курортное лечение уровень адреналина находился в пределах нормы 2,6±0,1 нг/мин., а количество норадреналина было снижено (2,1±0,2 нг/мин.). Однако при индивидуальном анализе оказалось, что у девочек с нарушением менструальной функции адреналин повышен у 43,0%, у девочек с воспалительными заболеваниями - у 20,0%. Норадреналин снижен при поступлении у 43,0% девочек с нарушением менструальной функции и у 70,0% больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза. У девочек после операций уровень адреналина при поступлении на санаторно-курортное лечение был повышен (3,5±0,1 нг/мин.), а количество норадреналина снижено (2,0±0,2 нг/мин.). При индивидуальном анализе выявлено повышение адреналина у 83,0% девочек после оперативного вмешательства на органах малого таза, снижение норадреналина - у 58,0% девочек. То есть повышение адреналина и снижение уровня норадреналина было максимальным в группе девочек после операций, что свидетельствовало о значительном дисбалансе в работе симпатоко-адреналовой системы. Проведено определение корреляционных связей между показателями основных функциональных систем организма: симпато-адреналовой, вегетативной и кардиореспираторной. Катехоламиновые гормоны мочи слабо связаны с показателями вегетативной регуляции, при этом до лечения они имели слабую корреляционную связь с показателями вегетативного тонуса с индексом напряжения (ИН) (адреналин 0,13, норадреналин 0,1) и вегетативной реактивностью (ВР) (адреналин 0,21, норадреналин 0,14). Установлены корреляционные связи КА-гормонов с показателями периферической гемодинамики. До лечения адреналин и норадреналин имели сильную корреляционную связь с ДАД (0,7), а также уровень адреналина умеренно коррелировал с ЧСС (0,4) и САД (0,5). Комплексное санаторно-курортное лечение оказывало благоприятное влияние на состояние вегетативной и симпато-адреналовой систем. Благоприятная динамика данных спектрального анализа заключалась в увеличении общей спектральной мощности (ТР), снижении роли центрального звена и парасимпатических (HF) влияний с увеличением роли симпато-адреналовой системы (LF) компоненты. Вследствие активации гормонального звена симпатико-адреналовой системы усиливалась её адаптационно-трофическая функция, формировалась долговременная адаптация. Таким образом, под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения в виде электрофореза с пирацетамом трансцеребрально, лазеротерапии на область придатков, микроклизм с шалфеем у 38,9% девочек с нарушениями менструального цикла наблюдалась благоприятная динамика показателей вегетативной и симпато-адреналовой систем. Это выражалось в снижении активности симпатических влияний у девочек с исходной гиперсимпатикотонией, в снижении активности ваготонических влияний, активации симпато-адреналовой системы у больных с ваготонией, у части (16,7%) - активация центральных эрготропных влияний, свидетельствующих о напряжении механизмов вегетативной регуляции. После лечения уровень адреналина в моче нормализовался у 100% девочек с нарушением менструальной функции, количество девочек с нормальным количеством норадреналина возросло с 30,0% до 55,0%. В группе девочек с воспалительными заболеваниями органов малого таза применение СМТ-фореза грязевого раствора на низ живота и микроклизм с шалфеем привело к улучшению состояния ВНС, о чем свидетельствовало увеличение количества девочек с эйтоническим типом вегетативного тонуса (с 43,7% до 71,4% после лечения) за счет снижения активности ваготонических влияний. Количество детей с нормальными показателями адреналина возросло до 88,0%, уровень исходно сниженного норадреналина в моче девочек с воспалительными заболеваниями увеличился и у 63,0% соответствовал нормальным величинам по сравнению с показателем до лечения (норма была у 30,0%). В группе девочек после гинекологических операций под влиянием комплекса лазеротерапии на область яичника, фонофореза на низ живота и локальной терапии в виде микроклизм с шалфеем наблюдалось снижение активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, о чем свидетельствовало уменьшение количества девочек с симпатикотонией с 43,5% до 33,3%. Как и в предыдущих группах, сохранилась динамика активации симпато-адреналовой системы, нормализовался уровень адреналина в моче у 80,0% послеоперационных больных и показатель норадреналина - у 70,0% по сравнению с показателями до лечения. После санаторно-курортного лечения отмечалось усиление корреляционных связей с ИН (адреналин 0,7, норадреналин 0,5) и ВР (адреналин 0,38, норадреналин 0,31). Норадреналин мочи имел усиление корреляционной связи до уровня значительной с показателями вегетативной регуляции ∆Х и АМО до 0,6. В результате санаторно-курортного лечения наблюдалось усиление связи уровня КА-гормонов с ЧСС до значительного уровня, а связь с САД и ДАД несколько ослабела, но в пределах умеренного уровня. Таким образом, изучение состояния симпато-адреналовой системы организма по уровню экскреции катехоламиновых гормонов (адреналина и норадреналина) у девочек с данной гинекологической патологией показало наличие хороших адаптационных возможностей организма на санаторно-курортном этапе лечения. Выводы 1. Проведенные исследования состояния вегетативной нервной системы, по данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма и состояния симпато-адреналовой системы, катехоламиновых гормонов позволили оценить состояние центральных и автономных уровней регуляции, компенсаторных возможностей на уровне автономных центров регуляции у девочек с гинекологической патологией. 2. Мобилизация энергетических и метаболических функциональных резервов при физических воздействиях, способности регуляторных механизмов обеспечить нормальное функционирование органов и систем отражалось изменениями мощности спектра в VLF-диапазоне. 3. Изучение состояния симпато-адреналовой системы организма по уровню экскреции катехоламиновых гормонов (адреналина и норадреналина) у девочек с данной гинекологической патологией показало наличие хороших адаптационных возможностей организма на санаторно-курортном этапе лечения. 4. Эффективность санаторно-курортного лечения девочек с гинекологической патологией с нарушениями менструального цикла, с воспалительными заболеваниями органов малого таза и после гинекологических операций зависит от индивидуального назначения лечебного комплекса с учетом выраженности отклонений состояния вегетативной нервной системы.