В настоящее время ведущей причиной смертности населения в развитых странах мира и России являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодная смертность от ССЗ составляет 30% в мире и 50% в Европе в общей структуре смертности [1]. Так, в 2009 году в России от ССЗ умерло 1,136 млн. человек, что составило 56% от всех смертей. Для сравнения в США в 2008 году от ССЗ умерло 811,9 тыс. человек, что составило 32,3% от всех причин смерти [2]. На современном этапе развития медицины не вызывает сомнений необходимость реабилитации всех пациентов, перенесших сердечно-сосудистое событие. Проведение кардиореабилитации (КР) у пациентов, перенесших сердечно-сосудистое событие, увеличивает продолжительность и улучшает качество жизни больных, а глобально - к снижению смертности от данных причин. Реабилитация зачастую имеет длительный срок, а современная тенденция к интенсификации лечебного процесса, ранней выписке больных из стационара, а также ограниченное число мест в специализированных учреждениях ставит остро вопрос о месте осуществления программ реабилитации [3,4,5]. Комплексная реабилитация в специализированных учреждениях позволяет пациентам наиболее полно восстанавливать нарушенные функции и адаптироваться в социальной среде. Но за рамками этой помощи остается важнейший период, в течение которого пациент находится дома. Зачастую амбулаторная реабилитация малодоступна, поэтому нередко после выписки пациент теряет большую часть достигнутых результатов. Если в стационаре побудительную функцию выполняет персонал, то дома и у пациента, и у его родственников может не хватать мотивации для продолжения занятий. Поэтому в дальнейшем для прохождения повторного курса реабилитации пациенты возвращаются с ухудшением состояния относительно момента предыдущей выписки [6]. Решить эту проблему может помочь дистанционная реабилитация (ДР), осуществляемая удаленно при помощи специального оборудования (компьютера, веб-камеры, компактных тренажеров, мобильных и других устройств) и средств связи (интернет) [7]. ДР является вариантом телемедицины, предусматривающим использование передовых телекоммуникационных технологий для обмена информацией о здоровье и предоставления услуг здравоохранения независимо от географических, временных, социальных и культурных барьеров [8]. С позиции пациентов, главное преимущество телемедицинских технологий - повышение доступности медицинской помощи, особенно в условиях, в которых ранее это было затруднительно [6,7]. К примеру, по данным European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey, менее 20% пациентов, перенесших ОИМ, участвуют в стандартных амбулаторных программах КР, так как этому препятствует множество факторов: транспортные проблемы, гиподинамия и отсутствие желания покидать дом, тревожно-депрессивные расстройства, сложность включения амбулаторных посещений в повседневную жизнь и т. д. [9,10,11]. Современные достижения телемедицины позволяют врачам проводить мониторинг состояния пациентов с ССЗ дистанционно [7,12]. Однако остается вопрос, готовы ли пациенты, перенесшие острое коронарное сосудистое событие или процедуру реваскуляризации, к амбулаторной, в том числе дистанционной реабилитации. Цель Оценить готовность пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) и коронарную реваскуляризацию, к прохождению реабилитационных программ, в том числе с использованием дистанционных технологий. Материалы и методы исследования Исследование было многоцентровым, поводилось в многопрофильных стационарных учреждениях городов Иваново, Воронеж и Омск, с использованием единой оригинальной анкеты, согласованной командой исследователей. Всего проанкетировано 232 больных, перенесших ОКС и коронарную реваскуляризацию. Из них 124 человека (53%) имели ОКС с исходом в инфаркт миокарда (ИМ), 59 человек (25%) - ОКС с исходом в нестабильную стенокардию, 49 пациентов (21%) перенесли коронарную реваскуляризацию. Средний возраст больных составил 62,9 ± 9,6 лет. Из них мужчин - 59% (138 человек), женщин - 41% (94 человека). Результаты исследования и их обсуждение По социальному статусу большинство обследованных были работающими - 92 человека (39,6%) и неработающими пенсионерами - 89 человек (38,4%) (табл.1). Таблица 1. Распределение пациентов по социальному статусу Table 1. Distribution of patients by social status Социальное положение Social status Человек People % Работающие Working 92 39,6 Не работающие Not working 12 5,2 Пенсионеры Senior citizens 89 38,4 Инвалиды Disabled people 39 16,8 Итого Total 232 100 Среди респондентов 103 человека (44,4%) оказались жителями областных центров, 86 человек (37,1%) - районных городов и центров, 43 человека (18,5%) были сельскими жителями. Три четверти респондентов 177 человек (76,3%), в том числе 83% женщин (78 человек) и 71,7% мужчин (99 человек) высказали свое желание в дальнейшем пройти курс кардиореабилитации (КР) по окончании пребывания в специализированных кардиологических отделениях. В группе пациентов, готовых к прохождению реабилитации, оказалось около 80% жителей областных центров и районных городов (78,6% и 80,2% соответственно) и только 62,8% -сельских жителей (табл. 2). Таблица 2. Отношение к программам кардиореабилитации в зависимости от места жительства пациентов Table 2. Relation to cardiorehabilitation programs depending from patients' place of residence Отношение к дальнейшей КР Attitude to further cardiorehabilitation Жители областных центров Residents of regional centers Жители районных городов Residents of district cities Жители поселков, сел и деревень Residents villages Всего Total Чел. People % Чел. People % Чел. People % Чел. People Желают участвовать в программах КР Want to participate in cardiorehabilitation programs 81 78,6 69 80,2 27 62,8 177 Не желают участвовать в программах КР Do not want to participate in cardiorehabilitation programs 22 21,4 17 19,8 16 37,2 55 Итого Total 103 100 86 100 43 100 232 В подгруппах работающих, пенсионеров и инвалидов три четверти опрошенных были готовы участвовать в программах кардиореабилитации, среди неработающих число таких желающих было меньше (66%) (табл. 3). Таблица 3. Отношение к программам кардиореабилитации в зависимости от социального статуса пациентов Table 3. Relation to cardiorehabilitation programs depending from the social status of patients Желание пройти реабилитацию The desire to undergo rehabilitation Работающие Working Не работающие Not working Пенсионеры Senior citizens Инвалиды Disabled people Чел. People % Чел. People % Чел. People % Чел. People % Желают участвовать в программах КР Want to participate in cardiorehabilitation programs 69 75 8 66,7 71 79,8 29 74,4 Не желают участвовать в программах КР Do not want to participate in cardiorehabilitation programs 23 25 4 33,3 18 20,2 10 25,6 Итого Total 92 100 12 100 89 100 39 100 Среди пациентов, согласившихся участвовать в программах кардиореабилитации, большинство желало пройти лечение в специализированных учреждениях: в санатории (62 человека, 35%), в условиях круглосуточного стационара (51 человек, 28%) или дневного реабилитационного стационара (38 человек, 21,5%). Только 26 человек (15,5%) были готовы к дистанционной реабилитации. При этом анализ результатов анкетирования показал, что только немного более половины пациентов имели доступ к сети интернет и умели им пользоваться - 124 человека (53,5%), еще 20 человек (8,6%) умели пользоваться компьютерной сетью, но не имели к ней постоянного доступа. Таким образом, суммарно 144 человека из 232 опрошенных (62,1%) потенциально могли бы получать и обмениваться информацией по интернет-каналам. Не имели доступа в интернет и не умели им пользоваться 71 человек (30,6%). В качестве способа общения с врачом большинство респондентов выбрали телефонную связь - 112 человек (63,3%), 37 человек (20,9%) предпочли личный контакт с врачом, 25 человек (14,1%) были готовы к общению с помощью мобильных приложений. Предпочтительными формами и методами кардиореабилитации для пациентов оказались лечебная гимнастика и дозированная ходьба: их выбрали 110 человек (62,1%) и 102 человека (57,6%) соответственно. Занятия на тренажерах считали актуальными только 77 человек (43,5%). В качестве наиболее важного ожидаемого результата от курса кардиореабилитации (предлагался вариант множественного выбора) подавляющее число респондентов отметили улучшение общего самочувствия и повышение толерантности к физическим нагрузкам (124 (70,1%) и 78 (44,1%) пациентов соответственно), что, еще раз подтверждает, что именно эти параметры определяю качество жизни пациентов с ИБС. Каждый пятый пациент (39 человек, 22%) ожидал от программы кардиореабилитации улучшения течения сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, болезни легких и суставов. 19 человек (10,7%) в качестве ожидаемого результата отметили улучшение настроения. Выводы 1. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о готовности большинства пациентов, перенесших острый коронарный синдром и коронарную реваскуляризацию, к прохождению программ кардиореабилитации, но, как правило, в условиях стационара или санатория. 2. Только половина опрошенных пациентов имеют доступ в интернет и умеют им пользоваться, при этом только 15% из них готовы к прохождению кардиореабилитации дистанционно. 3. Ожидаемые пациентами результаты кардиореабилитации как правило связаны с улучшением самочувствия и повышением переносимости физических нагрузок, поэтому обязательными компонентами реабилитационных программ должны быть индивидуально подобранные программы физических тренировок и психологическая поддержка. 4. Дистанционные способы общения с пациентами и контроль за выполнением реабилитационных программ требуют как совершенствования способов их технической поддержки, так и повышения информированности и обучения пациентов работе с мобильными устройствами и регистраторами, которые оптимально проводить в период пребывания пациента в специализированном или кардиореабилитационном стационаре.