Введение Впервые понятие травматической болезни головного мозга было сформулировано Л.И. Смирновым. При этом основой периодизации травматической болезни головного мозга Л.И. Смирнов (1947) считал морфологический субстрат, а именно процессы заживления и образования рубцов с учетом возможных осложнений, что определяет временную протяженность каждого периода, основываясь в основном на изучении огнестрельных ранений и проникающих повреждений черепа [13]. Травматическая болезнь головного мозга (ТБГМ) - патологический процесс, запущенный повреждающим воздействием механической энергии на головной мозг и характеризующийся - при разнообразии клинических форм - единством этиологии, патогенетических и саногенетических механизмов развития и исходов. В течении травматической болезни головного мозга, исходя из комплекса клинических, патофизиологических и патоморфологических критериев, выделяют 3 базисных периода: острый, промежуточный, отдаленный [14]. В каждом из них сложно сплетаются последовательные и параллельные факторы: биомеханика травмы, первичные субстраты повреждения мозга, патологические органные и организменные реакции, возрастные, преморбидные, генетические особенности, вторичные внутри- и внечерепные осложнения, саногенные реакции и компенсаторно-приспособительные процессы, функциональные и социальные исходы. При этом следует учитывать, что между направленностью развития, выраженностью, сочетанием и временными характеристиками различных слагаемых того или иного периода травматической болезни головного мозга корреляции часто отсутствуют [15]. Энергетическая и пластическая перестройка мозга после ЧМТ может длиться долгое время (месяцы, годы и даже десятилетия). Черепно-мозговая травма одновременно запускает два противоположно направленных процесса, причем не только местных, но и дистантных, - дегенеративно-деструктивный и регенеративно-репаративный, которые идут с постоянным или переменным преобладанием одного из них, что во многом определяет наличие или отсутствие тех или иных клинических проявлений, особенно в отдаленном периоде. В реабилитации больных с травматической болезнью головного мозга должны в полной мере учитываться новые знания по биомеханике повреждений, по прижизненной неинвазивной верификации травматических субстратов и реакций мозга (данные КГ, МРТ, радионуклидных методов, мультимодальных ВП, спектрального и когерентного анализа ЭЭГ, иммунных и биохимических тестов, и др.). Концепция неинвазивной нейромодуляции заболеваний нервной системы, в основе которой лежат нейрофизиологические процессы активации и торможения в центральной и периферической нервной системе, а также возможность их регуляции с помощью различных составляющих электромагнитного физического фактора, предполагает модуляцию нейропластических процессов у больных травматической болезнью головного мозга [3, 8]. Цель исследования. На основе клинико-нейрофизиологических, нейровизуализационных исследований выявить эффективность неинвазивной нейромодуляции в реабилитации больных в остром и отдаленном периодах травматической болезни головного мозга Материал и методы исследования. Исследовано 105 пациентов закрытой черепно-мозговой травмой (сотрясением головного мозга, ушибом легкой степени) в разных периодах ТБГМ, средний возраст больных составил 28 лет. В исследовании применены социометрические и психометрические методы оценки субъективного состояния и выраженности цефалгического синдрома, тревожности, вегетативного статуса. Нейрофизиологические методы (ЭЭГ, ТКДГ), лучевые методы проводилась КТ, МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника. Больным основной группы проводилась ТЭТОС -терапия с помощью транскраниального электростимулятора «ТЭТОС» с обратной связью (ЭЭГ). Контрольной группе пациентов (n= 35) проводилась базисная терапия по стандартам. Все больные основной группы подписывали информированное согласие. Результаты и их обсуждение. Процедура сопровождалась ощущением вибрации и покалывания в зоне электродов с иррадиацией по окружности головы. Наибольшей эффективностью методика обладала в отношении головной боли. Анализ полученных данных после проведенной терапии дал следующие результаты: у 30% больных полностью удалось устранить головную боль; у 45 % больных цефалгический синдром значительно уменьшился; у 25 % головные боли уменьшились, но полностью не исчезли. Динамика результатов исследования интенсивности цефалгии по данным ВАШ (визуально аналоговой шкалы) и ИГБ (индекса головной боли) свидетельствует о более выраженном регрессе головной боли в основной группе [5]. По данным теста Спилбергера-Ханина в ходе лечения повышенные уровни реактивной и личностной тревожности в основной группе снижались более выраженно по сравнению с контрольной группой, выраженность психоэмоциональных и вегетативных нарушений по данным опросников уменьшалась более выражено так же в основной группе по сравнению с контрольной Регресс электроэнцефалографических изменений в основной группе значительно превосходил динамику изменений в контрольной группе. Перераспределение зональных мощностей в основной группе происходило по трем направлениям - повышении мощности α-ритма, снижении мощности ранее патологически усиленной β-, θ- и Δ- активности. В контрольной группе аналогичная тенденция менее выражен и статистически недостоверна. Исследование церебральной гемодинамики больных острой черепно-мозговой травмой показало значительное уменьшение явлений вазоспазма в ходе лечения в основной группе по сравнению с контролем. Уменьшение явлений посттравматической ангиодистонии под воздействием ТЭС более выражено по сравнению с базисной терапией по данным ТКДГ. Результаты, полученные в ходе исследования коэффициента асимметрии, свидетельствуют о нарастании межполушарной асимметрии церебрального кровотока, преимущественно в каротидном бассейне. Степень регресса КА более выражена в основной группе по сравнению с контрольной. Восстановление реактивности мозговых сосудов более выражено в основной группе по сравнению с контрольной. Неинвазивная нейромодуляция является эффективной в реабилитации больных травматической болезнью мозга при этом отмечались положительные изменения церебральной нейро- и гемодинамики, улучшались показатели качества жизни; повысилась экономическая эффективность лечения (снизилось количество потребляемых лекарственных препаратов и повторная обращаемость по данным катамнеза). Применение неинвазивной нейромодуляции у больных в остром периоде легкой черепно-мозговой травмы сопровождалось снижением признаков дисфункции верхнестволовых структур по данным ЭЭГ; уменьшением явлений посттравматической ангиодистонии в среднем на 26,5 % (p